Крайне недоношенные дети: критерии реанимации в родильном зале и обсуждение с родителями до рождения

Реанимация крайне недоношенных детей сопряжена со сложными медицинскими, социальными и этическими проблемами как для семей, так и для медицинских работников. Принцип систематической реанимации с «временной интенсивной терапией» не исключает установления предельных значений гестационного возраста и массы тела при рождении. Во Франции при массе тела менее 500 г и/или гестационном возрасте менее 24 недель оправдан отказ от реанимации с оказанием только паллиативной помощи, поскольку летальность приближается к 100%. Выживаемость детей, родившихся на сроке 24 недели, остаётся низкой; у выживших высок риск хронических заболеваний и нарушений нейроразвития. Объём реанимационных мероприятий определяют с учётом антенатальных факторов, состояния новорождённого при рождении и мнения родителей. До родов родителям необходимо предоставить информацию о вероятности выживания и риске неблагоприятных отдалённых исходов. Врач должен учитывать пожелания родителей, если принятое ими решение явно не противоречит наилучшим интересам ребёнка. При этом родителей необходимо предупредить, что решения о ведении новорождённого, принятые до родов, могут потребовать пересмотра в родильном зале в зависимости от состояния ребёнка при рождении. При сроке 25 недель прогноз лучше, поэтому реанимационные мероприятия должны быть более интенсивными.