Тромбоз мозговых вен и венозных синусов

Тромбоз мозговых вен и венозных синусов может проявляться разнообразными клиническими симптомами — от изолированной головной боли до глубокой комы. Прогноз лучше, чем считалось ранее: в проспективных исследованиях более 80% пациентов выживали без утраты самостоятельности. Хотя прогнозировать восстановление у конкретного пациента трудно, наиболее важными прогностическими факторами, помимо основного заболевания, являются клиническая картина при поступлении и результаты нейровизуализации. Наибольший риск летального исхода отмечается у пациентов в коме, у которых при поступлении на нейровизуализации выявлено внутричерепное кровоизлияние. Имеющиеся данные контролируемых исследований свидетельствуют в пользу антикоагулянтной терапии как метода первой линии при тромбозе мозговых вен и венозных синусов, поскольку она может снижать риск смерти и тяжёлой инвалидизации и не повышает риск внутричерепного кровоизлияния. У некоторых пациентов, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, состояние ухудшается; в таких случаях может потребоваться более агрессивное лечение, например локальный тромболизис. Риск рецидива низок (<10%), причём большинство рецидивов происходит в течение первых 12 месяцев. Как и у пациентов с тромбозом вен вне мозга, пероральную антикоагулянтную терапию обычно продолжают в течение 3 месяцев после идиопатического тромбоза мозговых вен и венозных синусов и в течение 6–12 месяцев у пациентов с наследственной или приобретённой тромбофилией, однако контролируемых данных, подтверждающих пользу длительной антикоагулянтной терапии при этом заболевании, нет.