Перивентрикулярная лейкомаляция часто развивается после кардиохирургических операций у новорождённых

Цель: Перивентрикулярная лейкомаляция — это некроз белого вещества головного мозга, прилежащего к боковым желудочкам, возникающий вследствие повреждения незрелых олигодендроглиоцитов. У детей без врождённых пороков сердца перивентрикулярная лейкомаляция связана с повышенной частотой задержки развития и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Частота перивентрикулярной лейкомаляции и факторы риска её развития после кардиохирургических операций у младенцев неизвестны.

Методы: 105 новорождённым и младенцам в возрасте не старше 6 месяцев через 6–14 дней после кардиохирургической операции с искусственным кровообращением, с глубокой гипотермической остановкой кровообращения или без неё, выполнили магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Результаты: Медиана возраста на момент операции составила 6 дней (диапазон 1–178 дней); 82 пациента были новорождёнными (не старше 30 дней). Перивентрикулярную лейкомаляцию выявили у 44 новорождённых (54%) и у 1 из 23 младенцев (4%). При пошаговом логистическом регрессионном анализе с возрастом на момент операции в качестве непрерывной переменной в модель вошли большая суммарная продолжительность поддержки (искусственное кровообращение и глубокая гипотермическая остановка кровообращения), более низкое систолическое артериальное давление при поступлении в послеоперационное отделение реанимации и интенсивной терапии, более низкое минимальное диастолическое артериальное давление и парциальное давление кислорода в первые 48 часов после операции. Когда возраст на момент операции рассматривали как категориальную переменную (новорождённый или младенец), возраст младше на момент операции заменил в модели систолическое артериальное давление, парциальное давление кислорода и суммарную продолжительность поддержки. Более низкое минимальное диастолическое артериальное давление было значимым фактором риска в обеих моделях.

Выводы: Перивентрикулярную лейкомаляцию выявили более чем у 50% новорождённых после кардиохирургической операции, но редко — у детей старшего возраста. Гипоксемия и гипотензия в раннем послеоперационном периоде, особенно диастолическая гипотензия, могут быть важными факторами риска перивентрикулярной лейкомаляции.