Материнская сосудистая гипоперфузия: нозология и воспроизводимость паттернов реакции плаценты

Исследование плаценты может помочь уточнить этиологию, прогноз и риск рецидива осложнений беременности. Целью настоящего исследования была оценка надежности заранее определенного набора паттернов реакции плаценты, наблюдаемых при материнской сосудистой гипоперфузии, чтобы определить, может ли он служить полезной диагностической основой для практикующих патологоанатомов. Восемь перинатальных патологоанатомов оценили наличие или отсутствие 11 поражений в 14 случаях с клиническими и морфологическими признаками материнской гипоперфузии и 6 контрольных случаях. После анализа первичных результатов диагностические критерии уточнили, а затем провели повторную оценку другой, частично совпадающей выборки случаев. Совокупные чувствительность, специфичность и эффективность индивидуальных оценок по отношению к консенсусному заключению группы для 11 поражений составляли 74–93% (в 22 из 33 случаев превышали 90%). Воспроизводимость оценивали с помощью невзвешенного коэффициента каппа и интерпретировали следующим образом: < 0,2 — низкая, 0,2–0,6 — удовлетворительная или умеренная, > 0,6 — существенная. Коэффициенты каппа для поражений ворсин и межворсинчатого пространства составили: увеличение числа синцитиальных узелков (любая степень — 0,42, выраженное — 0,50), агглютинация ворсин — 0,42, увеличение количества фибрина в межворсинчатом пространстве — 0,25 и дистальная гипоплазия ворсин — 0,57. Индивидуальные оценки доли поражения для синцитиальных узелков, фибрина в межворсинчатом пространстве и дистальной гипоплазии ворсин коррелировали с массой плаценты и массой плода с учетом гестационного возраста. Степень увеличения количества фибрина в межворсинчатом пространстве имела наиболее сильную корреляцию как с массой плаценты (R = −0,64), так и с массой плода (R = −0,45). Коэффициенты каппа для поражений материнских сосудов и плацентарной площадки составили: острая атероз — 0,50, гипертрофия мышечного слоя артериол оболочек — 0,43, мышечная перестройка артерий базальной пластинки — 0,48, увеличение числа гигантских клеток плацентарной площадки — 0,54 и наличие незрелого промежуточного трофобласта — 0,36. При сопоставлении поражений материнских сосудов и плацентарной площадки с клиническим диагнозом преэклампсии избыточное количество гигантских клеток плацентарной площадки и незрелый промежуточный трофобласт были более чувствительными и эффективными предикторами, тогда как атероз и мышечная перестройка артерий базальной пластинки — более специфичными. Коэффициент каппа для тонкой пуповины, которая может служить признаком уменьшения объема плода, составил 0,61. Воспроизводимость общей оценки материнской сосудистой гипоперфузии с учетом всех перечисленных поражений была умеренной (каппа 0,54) и повышалась после включения дополнительных морфологических и клинических данных (каппа 0,68). Использование четко определенной, клинически значимой и воспроизводимой в морфологическом отношении терминологии может улучшить клинико-морфологическое сопоставление и создать более объективную основу для будущих клинических исследований.