Области мозга, активирующиеся при выполнении задания на слуховую дискриминацию у пациенток в постменопаузе с бессонницей до и после заместительной гормональной терапии: низкоразрешающая электромагнитная томография мозга с применением вызванных потенциалов

Электрические источники слуховых вызванных потенциалов (ВП), определённые методом низкоразрешающей электромагнитной томографии мозга (LORETA), у 48 нелеченных пациенток в постменопаузе с бессонницей в возрасте от 46 до 67 лет сравнивали с источниками, выявленными у 48 здоровых женщин контрольной группы, сопоставимых по возрасту. Затем пациентки приняли участие в двойном слепом плацебоконтролируемом сравнительном рандомизированном исследовании с тремя группами: препарат Climodien 2/3 [валерат эстрадиола (EV) 2 мг + прогестин диеногест 3 мг] сравнивали с EV 2 мг и плацебо. После этого проводили открытый этап, в ходе которого все пациентки получали Climodien 2/2 (EV 2 мг + диеногест 2 мг). Каждый этап — двойной слепой и открытый — продолжался 2 месяца. ВП регистрировали по 19 отведениям ЭЭГ в парадигме двухтонового oddball; оценивали электрические источники стандартных компонентов N1 и P2, а также целевых компонентов N2 и P300. У пациенток и участниц контрольной группы LORETA выявила активацию верхней височной извилины [слуховая кора, поля Бродмана (BA) 41, 42, 22] для всех четырёх компонентов. Для стандартного P2 дополнительно наблюдалась медиальная теменная активация в области предклинья (BA 7, 5). Для целевого N2 также выявлялся медиальный лобный источник (BA 9, 10, 32). Наконец, для целевого компонента P300, помимо перечисленных источников, были обнаружены активации префронтальной коры (BA 9, 10, 46, 47), нижней теменной коры (надкраевая извилина, BA 40, 39) и задней поясной коры (BA 31). Таким образом, пациентки и участницы контрольной группы не различались по структурам, вовлечённым в эти фундаментальные процессы обработки информации. Однако у пациенток сила источников была значительно ниже: для стандартных компонентов ВП преимущественно в височной доле, а для целевых компонентов — преимущественно в лобной доле. Это указывает на снижение энергетических ресурсов, доступных для выполнения перцептивных и когнитивных задач при слуховой дискриминации. По сравнению с плацебо монотерапия эстрогеном оказывала лишь незначительное влияние на силу источников ВП, тогда как Climodien в целом повышал плотность первичного тока в моменты пиков ВП, преимущественно в височной доле, что свидетельствует об усилении вызванной стимулом активации первичной и ассоциативной слуховой коры. В частности, Climodien повышал силу источника P300 в левой средней височной извилине и левой верхней лобной извилине — областях мозга, которые, с одной стороны, подвергаются воздействию гормональной терапии по данным позитронно-эмиссионной и функциональной магнитно-резонансной томографии, а с другой — имеют критическое значение для процессов кодирования и памяти.