Модифицированная схема введения витаминов B2, A и E детям с очень низкой массой тела при рождении

Введение: Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) получают специализированные смеси для недоношенных и парентеральные поливитаминные препараты, содержащие больше рибофлавина (витамина B2), чем грудное молоко и чем рекомендовано Американским обществом клинического питания. У детей с очень низкой массой тела, не получающих грудное молоко, концентрация рибофлавина в плазме может быть до 50 раз выше, чем в пуповинной крови. Авторы изучили схему введения витаминов, разработанную для снижения суточного поступления рибофлавина, предполагая, что она позволит снизить его концентрацию в плазме при сохранении уровня жирорастворимых витаминов.

Методы: Недоношенные дети с массой тела при рождении ≤1000 г получали либо стандартное питание для недоношенных, обеспечивавшее поступление рибофлавина 0,42–0,75 мг/кг/сут (стандартная группа), либо модифицированную схему с поступлением 0,19–0,35 мг/кг/сут (модифицированная группа). В модифицированной группе парентеральный витаминный раствор предварительно смешивали с Intralipid. Энтеральное питание подбирали с учётом рекомендованного суточного поступления рибофлавина. Концентрации рибофлавина, витаминов A и E в плазме еженедельно определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Данные анализировали с помощью независимого t-критерия, критерия χ² и дисперсионного анализа.

Результаты: В исследование включили 36 детей (17 в стандартной группе, 19 в модифицированной); масса тела при рождении составляла 779 ± 29 г, гестационный возраст — 25,5 ± 0,3 недели (среднее ± стандартная ошибка среднего); различий между группами не было. Дети модифицированной группы получали на 38% меньше рибофлавина (0,281 ± 0,009 мг/кг/сут), на 35% больше витамина A (318,3 ± 11,4 мкг/кг/сут) и на 14% больше витамина E (3,17 ± 0,14 мг/кг/сут), чем дети стандартной группы. Концентрация рибофлавина в плазме повышалась относительно исходного уровня в обеих группах, но в первый месяц после рождения была на 37% ниже в модифицированной группе (133,3 ± 9,9 нг/мл). Поступление рибофлавина прямо коррелировало с его концентрацией в плазме. В модифицированной группе концентрации витаминов A (0,222 ± 0,022 мкг/мл) и E (22,26 ± 1,61 /мл) в плазме были выше.

Выводы: Модифицированная схема снизила поступление рибофлавина и его концентрацию в плазме, что указывает на частичную дозозависимость плазменной концентрации рибофлавина у детей с очень низкой массой тела в первый месяц после рождения. В первый месяц концентрации витаминов A и E в плазме в модифицированной группе были выше; возможно, это связано с предварительным смешиванием витаминов с парентеральной липидной эмульсией. Учитывая сложность этой схемы, авторы предлагают разработать парентеральный поливитаминный препарат для детей с очень низкой массой тела при рождении с дозированием по массе тела.