Сроки начала заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности после кардиохирургических операций

Цель: Острая почечная недостаточность после кардиохирургических операций остаётся значимой причиной смерти. Цель исследования — сравнить раннее и интенсивное применение непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF) с более консервативной тактикой у пациентов с острой почечной недостаточностью после кардиохирургических операций.

Методы: CVVHDF потребовалась 61 взрослому пациенту с острой почечной недостаточностью (1,79% всех пациентов); их разделили на две группы. В первую группу вошли 27 пациентов, во вторую — 34. В первой группе CVVHDF начинали при уровне креатинина выше 5 мг/дл или калия выше 5,5 мэкв/л независимо от диуреза. Во второй группе CVVHDF начинали, если диурез составлял менее 100 мл за 8 часов подряд и не увеличивался после введения 50 мг фуросемида; дополнительным условием было содержание натрия в моче выше 40 мэкв/л до введения фуросемида.

Результаты: Среднее время от операции до начала CVVHDF составило 2,56 ± 1,67 дня в первой группе и 0,88 ± 0,33 дня во второй (p = 0,0001). Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила соответственно 12 ± 3,44 и 7,85 ± 1,26 дня (p = 0,0001). Летальность в отделении интенсивной терапии составила 48,1% в первой группе и 17,6% во второй (p = 0,014). Общая госпитальная летальность составила соответственно 55,5 и 23,5% (p = 0,016).

Выводы: Раннее выявление острой почечной недостаточности и своевременное начало CVVHDF имеют большое значение. Чем раньше после операции выявлена острая почечная недостаточность и начата CVVHDF, тем выше вероятность снижения госпитальной летальности.