Тракционное повреждение подключичной части плечевого сплетения

Цель: Представлены результаты хирургического лечения 143 пациентов с тракционными повреждениями подключичной части плечевого сплетения. Вся серия включала 1019 пациентов с операбельными повреждениями плечевого сплетения, пролеченных в Центре медицинских наук Университета штата Луизиана в период с 1968 по 1998 год.

Методы: На долю подключичных повреждений пришлось 143 (28%) из 509 тракционных повреждений, затрагивавших подключичную и надключичную части плечевого сплетения; 366 (72%) повреждений были надключичными. Подробно описан хирургический доступ, а также представлены типичные варианты и сочетания повреждений нервов, характерные для подключичной области. В целом результаты шва и пластики нервными трансплантатами при повреждениях латерального и заднего пучков, а также отходящих от них нервов были благоприятными. При повреждениях медиального пучка и срединного нерва результаты также были приемлемыми. Однако результаты лечения повреждений медиального пучка и медиального пучка с переходом на локтевой нерв были неудовлетворительными. Частота сопутствующих повреждений при поражении подключичной, а не надключичной части, включая вывихи и переломы плечевого сустава, переломы плечевой кости, а также сосудистые повреждения, в том числе повреждение подмышечной артерии, была выше. Анализ данных литературы подтвердил, что более высокая частота сосудистых повреждений обусловлена тесным расположением сосудов среди элементов плечевого сплетения.

Выводы: Хотя подключичные тракционные повреждения встречаются реже надключичных, их хирургическое лечение технически сложнее и сопровождается более высокой частотой сосудистых повреждений, вывихов и переломов. При повреждениях латерального и заднего пучков, а также отходящих от них нервов получены благоприятные результаты; после хирургического лечения тракционных повреждений медиального пучка и срединного нерва результаты были приемлемыми. При повреждениях медиального пучка и медиального пучка с переходом на локтевой нерв результаты были неудовлетворительными.