Диффузные инфильтраты в лёгких после трансплантации костного мозга: роль открытой биопсии лёгкого

Введение: Диффузные инфильтраты в лёгких — серьёзное осложнение и одна из основных причин смерти после трансплантации костного мозга. Мы проанализировали причины их возникновения и прогностические факторы у пациентов с диффузными инфильтратами в лёгких после трансплантации костного мозга, а также оценили роль открытой биопсии лёгкого в ведении таких пациентов.

Методы: Проведён анализ медицинской документации пациентов с диффузными инфильтратами в лёгких после трансплантации костного мозга. Потенциальные прогностические факторы оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Диффузные инфильтраты в лёгких выявили у 68 (20%) из 341 пациента после трансплантации костного мозга; 34 пациента умерли. Открытую биопсию лёгкого выполнили 35 пациентам; у 22 (63%) её результаты привели к изменению тактики лечения, у 16 (46%) отмечено клиническое улучшение. Наиболее частыми диагнозами были идиопатический интерстициальный пневмонит (40%) и пневмонит, вызванный цитомегаловирусом (20%). При цитомегаловирусном пневмоните выявлялись исключительно видимые при рентгенологическом исследовании интерстициальные инфильтраты; заболевание часто сочеталось с гепатитом. Идиопатический интерстициальный пневмонит проявлялся либо диффузными участками снижения прозрачности по типу «матового стекла», либо интерстициальными инфильтратами. У трёх (9%) пациентов выявлен милиарный туберкулёз. Дыхательная недостаточность (p < 0,001) и острая реакция «трансплантат против хозяина» (p = 0,016) были неблагоприятными прогностическими факторами.

Выводы: Диффузные инфильтраты в лёгких выявили у 20% пациентов после трансплантации костного мозга; летальность составила 50%. Наиболее частыми причинами были идиопатический интерстициальный пневмонит и пневмонит, вызванный цитомегаловирусом; их следует подозревать при диффузных интерстициальных инфильтратах. В эндемичных районах при диффузных ретикулонодулярных изменениях у пациентов после трансплантации костного мозга следует подозревать милиарный туберкулёз. Дыхательная недостаточность и острая реакция «трансплантат против хозяина» были неблагоприятными прогностическими факторами. Установление точного диагноза с помощью открытой биопсии лёгкого привело к изменению тактики лечения примерно у двух третей пациентов.