Фармакокинетические взаимодействия лекарственных препаратов со зверобоем продырявленным

Во всём мире растёт использование растительных препаратов, которые часто применяют одновременно с лекарственными средствами, что повышает риск взаимодействий между ними. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) — один из наиболее широко применяемых растительных антидепрессантов. Для выявления известных лекарственных взаимодействий со зверобоем был выполнен поиск публикаций в базах Medline (через PubMed), Biological Abstracts, Cochrane Library, AMED, PsycINFO и Embase — с момента их создания по сентябрь 2003 года. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что зверобой является мощным индуктором CYP3A4 и P-гликопротеина (P-glycoprotein, PgP), хотя в отношении других изоферментов CYP он может оказывать ингибирующее или индуцирующее действие в зависимости от дозы, пути введения и продолжительности применения. Данные исследований с участием человека и описания клинических случаев показывают, что зверобой снижал концентрации в крови амитриптилина, циклоспорина, дигоксина, фексофенадина, индинавира, метадона, мидазолама, невирапина, фенпрокумона, симвастатина, такролимуса, теофиллина и варфарина, но не изменял фармакокинетику карбамазепина, декстрометорфана, микофеноловой кислоты и правастатина. У онкологических пациентов, получавших иринотекан, зверобой снижал концентрацию в плазме активного метаболита SN-38. Зверобой не изменял фармакокинетику толбутамида, но повышал частоту гипогликемии. Описано несколько случаев снижения концентрации циклоспорина в крови на фоне применения зверобоя, приводившего к отторжению трансплантата. При одновременном применении с пероральными контрацептивами зверобой вызывал прорывные кровотечения и незапланированные беременности. При сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, сертралином и пароксетином) он также вызывал серотониновый синдром. В этих взаимодействиях могут участвовать как фармакокинетические, так и фармакодинамические механизмы. Поскольку потенциальные взаимодействия зверобоя с другими лекарственными препаратами представляют серьёзную угрозу безопасности, необходимы дополнительные систематические исследования взаимодействий растительных и лекарственных средств, а также надлежащее регулирование безопасности и эффективности растительных препаратов.