Персистирующая инфекция парвовирусом B19 у детей, получающих поддерживающую химиотерапию по поводу острого лимфобластного лейкоза

Цель: сообщить о ведении инфекции B19 и последствиях для схемы химиотерапии у пяти детей, лечившихся по поводу острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).

Пациенты и методы: С мая 2001 года по февраль 2002 года у пяти пациентов в возрасте от 4 до 12 лет, получавших поддерживающую химиотерапию по поводу ОЛЛ, появились симптомы, позволяющие заподозрить инфекцию B19 (бледность, утомляемость, петехии и панцитопения у четырех пациентов; генерализованная сыпь у двух пациентов; острый гепатит у одного пациента). Для диагностики и последующего наблюдения использовали качественную полимеразную цепную реакцию на ДНК в периферической крови; для определения вирусной нагрузки — количественную полимеразную цепную реакцию. Внутривенно вводили неспецифический иммуноглобулин в высоких дозах до получения отрицательного результата полимеразной цепной реакции.

Результаты: Качественная ДНК B19 была обнаружена в периферической крови у всех пациентов, что подтвердило инфекцию. Вирусная нагрузка при постановке диагноза составляла от 10 до 10 частиц/мл крови. ДНК B19 определялась у четырех пациентов через 45, 21, 40 и 44 недели соответственно. Химиотерапия была отложена у всех пациентов. Явной пользы от внутривенного введения иммуноглобулина не отмечено.

Выводы: Инфекция B19 у пациентов с ОЛЛ описывается редко, однако ее следует заподозрить при необъяснимой панцитопении во время химиотерапии. Персистирующая инфекция B19 остается проблемой при ведении пациентов, получающих поддерживающую химиотерапию по поводу ОЛЛ, поскольку специфического лечения, такого как специфический иммуноглобулин или вакцина, не существует. Необходимо определить роль измерения вирусной нагрузки в наблюдении и оценке ответа на лечение.