Современное хирургическое лечение меланомы распространённой стадии

Гипотеза: Хирургическое лечение пациентов с меланомой IV стадии по критериям Американского объединённого онкологического комитета (AJCC) остаётся предметом споров, поскольку 5-летняя выживаемость составляет около 5%. Определённые клинико-морфологические факторы позволяют прогнозировать выживаемость после радикальной операции.

Дизайн: Когортный анализ данных 1574 последовательных пациентов, которым в течение 29 лет выполняли хирургическое удаление метастазов меланомы. Пациенты проходили плановые повторные обследования, включая клинические осмотры и визуализацию. Медиана наблюдения составила 19 месяцев (от 1 до 382 месяцев).

Место проведения: Специализированный онкологический центр третичного уровня.

Пациенты: Хирургическое удаление метастазов выполнено 1574 пациентам. Решение об операции принимали индивидуально.

Вмешательство: Метод хирургического удаления выбирали с учётом локализации метастазов.

Основной показатель исхода: Компьютеризированная база данных; статистический анализ проводили с помощью логрангового критерия и моделей регрессии Кокса.

Результаты: Из 4426 пациентов с меланомой IV стадии по классификации AJCC хирургическое удаление метастазов выполнили 1574 (35%). Среди них 970 (62%) были мужчинами; медиана возраста составила 50 лет. Первичная меланома у 46% пациентов располагалась на туловище; у 56% опухоль соответствовала IV или V уровню инвазии по Кларку, медиана толщины составляла 2,2 мм. До развития отдалённых метастазов у 697 пациентов (44%) была меланома III стадии по AJCC с поражением лимфатических узлов. Чаще всего удаляли метастазы в лёгких (42%), реже — в коже или лимфатических узлах (19%) и пищеварительном тракте (16%). У 877 пациентов (56%) меланома была представлена одним очагом. 5-летняя выживаемость была значимо выше (P<0,001) у пациентов с одиночным очагом меланомы (среднее ± стандартное отклонение: 29% ± 2%), чем у пациентов с четырьмя и более метастазами (n = 147; 11% ± 3%). Наиболее благоприятная выживаемость отмечена при метастазах в коже и лимфатических узлах (медиана — 35,1 месяца). Многофакторный анализ показал, что с выживаемостью связаны более ранняя стадия первичной опухоли (I по сравнению со II; P<0,001), отсутствие предшествующей III стадии с метастазами в лимфатические узлы (P = 0,02), одиночный метастаз (P<0,001) и длительный (>36 месяцев) период без признаков заболевания между I или II стадией по AJCC и развитием IV стадии (P = 0,005).

Выводы: Результаты свидетельствуют о пользе хирургического удаления метастазов при меланоме распространённой стадии. Пациентам с небольшим числом метастатических очагов следует рассматривать возможность радикальной операции независимо от локализации метастазов.