Диагностические и терапевтические стратегии при синдроме раздражённого кишечника

Ведение пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) — частая, но сложная задача как для врачей первичного звена, так и для гастроэнтерологов. Диагностическая стратегия, основанная на тщательной клинической оценке, должна опираться на положительные симптомные критерии и отсутствие тревожных симптомов. У молодых пациентов без тревожных признаков инвазивные исследования редко дают значимые результаты. Необходимо исключить пищевую непереносимость и целиакию. Достаточность данных о пользе исследования кала на кальпротектин и лактоферрин для исключения органических заболеваний кишечника пока не подтверждена. При симптомах средней и высокой степени тяжести, сохраняющихся после начальных попыток лечения, в специализированных центрах можно проводить дополнительные исследования, например оценивать кишечный транзит и диагностировать дисфункцию мышц тазового дна. Лечение СРК в настоящее время направлено на преобладающие симптомы. При СРК с преобладанием диареи эффективны опиоиды (например, лоперамид) и алосетрон — антагонист 5-HT₃-рецепторов. При СРК с преобладанием запора традиционно применяют пищевые волокна и объемные слабительные, однако их эффективность непостоянна, а симптомы могут усиливаться. Тегасерод — агонист 5-HT₄-рецепторов — эффективен у женщин с СРК и запором. При СРК с болью в животе можно применять спазмолитики и антидепрессанты; наиболее убедительные данные получены для трициклических антидепрессантов. Эффективность психологических методов лечения в уменьшении симптомов СРК остаётся неопределённой. Ограниченные данные свидетельствуют о возможной пользе ингибиторов энкефалиназы, аналогов соматостатина, агонистов α₂-адренорецепторов, антагонистов опиоидных рецепторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, пробиотиков и фитопрепаратов.