[Наблюдение после пиелопластики: как и как долго?]

Введение: Вопросы наблюдения после пиелопластики остаются предметом дискуссий. Цель исследования — определить, какие обследования следует проводить пациентам после операции и как долго за ними нужно наблюдать.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 46 детей после пиелопластики; пациентов с аномалиями контралатеральной почки исключили. Шесть детей потеряны для наблюдения и также исключены. В исследование вошли 40 детей (25 мальчиков и 14 девочек): у 28 диагноз был установлен пренатально, у 28 выявлена левосторонняя обструкция пиелоуретерального сегмента. Всем детям диагноз установили с помощью УЗИ почек, диуретической ренографии и экскреторной урографии (кроме двух). Средний возраст на момент пиелопластики по Андерсону—Хайнсу составлял 5,1 месяца, средняя продолжительность наблюдения — 6,1 года. В ходе наблюдения всем детям выполняли УЗИ почек через 3 месяца после операции и затем ежегодно, а через год — диуретическую ренографию. Некоторым детям диуретическую ренографию проводили повторно.

Результаты: Через 3 месяца после операции по данным УЗИ у всех детей отмечено значительное уменьшение гидронефроза (p < 0,0001), однако при последующих обследованиях дальнейшего уменьшения не было. Раздельная функция почек после пиелопластики и в ходе наблюдения не менялась. Вместе с тем после операции и в дальнейшем отмечено значительное улучшение оттока через пиелоуретеральный сегмент (p < 0,0001 и p < 0,005 соответственно). Ни одному ребёнку не потребовалась повторная пиелопластика. При антеградной уретерографии, выполненной на 5-е сутки после операции, у всех детей, кроме одного, выявлен нормальный отток через пиелоуретеральный сегмент.

Выводы: У обследованных детей после пиелопластики раздельная функция почек не улучшилась. Если через 3 месяца после операции на УЗИ выявлено значительное уменьшение гидронефроза, а через год диуретическая ренография показывает нормальный отток через пиелоуретеральный сегмент, в дальнейшем существенных изменений при длительном наблюдении ожидать не следует.