Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование степлерной геморроидопексии и геморроидэктомии по Фергюсону: периоперационные результаты и исходы через год

Цель: Накоплено всё больше данных о том, что после степлерной геморроидопексии, также называемой операцией при пролапсе и геморрое, боль выражена меньше. Однако рандомизированных исследований, в которых сравнивались бы как периоперационные, так и отдалённые результаты этой операции и геморроидэктомии по Фергюсону, проведено мало. Представлены результаты первого в США проспективного рандомизированного многоцентрового исследования, в котором сравнивались эти методы лечения геморроя.

Методы: Пациентов с выпадающим геморроем III степени рандомизировали для проведения операции при пролапсе и геморрое или геморроидэктомии по Фергюсону. Операции выполняли колоректальные хирурги, обученные степлерной технике. Первичными конечными точками были острая послеоперационная боль и рецидив симптомов геморроя, требующий дополнительного лечения, при наблюдении в течение года после операции.

Результаты: Всего 156 пациентов прошли рандомизацию и операцию: 77 — операцию при пролапсе и геморрое, 79 — геморроидэктомию по Фергюсону. У 18 пациентов были выявлены существенные отклонения от протокола: у 12 после операции при пролапсе и геморрое и у 6 после геморроидэктомии по Фергюсону. На контрольный осмотр через год явились 117 пациентов: 59 после операции при пролапсе и геморрое и 58 после геморроидэктомии по Фергюсону. Группы не различались по демографическим характеристикам, симптомам геморроя, исходной выраженности боли и характеру стула. Нежелательные явления возникли у сопоставимого числа пациентов: у 28 (36,4%) после операции при пролапсе и геморрое и у 38 (48,1%) после геморроидэктомии по Фергюсону (P = 0,138). Повторная операция из-за нежелательного явления потребовалась 6 пациентам (7,6%) после геморроидэктомии по Фергюсону и ни одному пациенту после операции при пролапсе и геморрое (P = 0,028). В первые 14 дней после операции боль, боль при первой дефекации и потребность в анальгетиках были значительно меньше в группе степлерной геморроидопексии. Контроль симптомов геморроя был сопоставимым, однако в течение года дополнительное аноректальное вмешательство потребовалось значительно меньшему числу пациентов после операции при пролапсе и геморрое: 2 (2,6%) против 11 (13,9%) после геморроидэктомии по Фергюсону (P = 0,01). Только четырём пациентам после геморроидэктомии по Фергюсону потребовались дополнительные вмешательства спустя более 30 дней после операции; всего было выполнено пять вмешательств.

Выводы: Степлерная геморроидопексия сопровождается меньшей послеоперационной болью, меньшей потребностью в анальгетиках и меньшей болью при первой дефекации при сопоставимом контроле симптомов и потребности в дополнительном лечении геморроя через год после операции.