Факторы, влияющие на кровопотерю при чрескожной нефролитотомии: проспективное исследование

Введение: Кровотечение — серьёзная проблема при чрескожной нефролитотомии (ЧНЛТ), особенно при использовании нескольких каналов доступа. Цель этого проспективного исследования — выявить факторы, влияющие на кровопотерю при ЧНЛТ.

Методы: Проспективно собраны данные о 236 пациентах, которым в нашем учреждении с июня 2002 года выполнили 301 вмешательство ЧНЛТ. Кровопотерю оценивали по снижению уровня гемоглобина после операции с поправкой на объём перелитой крови. Связь различных факторов, обусловленных состоянием пациента и ходом операции, с общей кровопотерей или необходимостью переливания крови оценивали методом пошаговой многомерной регрессии.

Результаты: Среднее снижение уровня гемоглобина составило 1,68 ± 1,23 г/дл. По результатам пошагового многомерного регрессионного анализа значимыми предикторами кровопотери были интраоперационные осложнения (P < 0,0001), сформированный нефростомический канал (P < 0,0001), длительность операции (P < 0,0001), метод наведения при создании канала доступа (рентгеноскопия или ультразвуковое исследование) (P = 0,0001), способ дилатации канала (P = 0,0001), наличие нескольких (≥2) каналов доступа (P = 0,003), размер канала (P = 0,001), толщина почечной паренхимы (P = 0,05) и сахарный диабет (P = 0,05). Переливание крови потребовалось 7,9% пациентов. Предоперационный уровень гемоглобина, наличие нескольких каналов доступа, размер камня и общая кровопотеря были значимыми предикторами необходимости периоперационного переливания крови. Возраст, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, инфекция мочевых путей, степень гидронефроза, объём камня и функция поражённой почки не влияли на кровопотерю. Технические факторы, такие как оперирующий хирург и чашечка, через которую создавали доступ, также не влияли на кровопотерю.

Выводы: Сахарный диабет, вмешательства с несколькими каналами доступа, длительная операция и интраоперационные осложнения связаны со значительным увеличением кровопотери. Атрофия паренхимы и ранее выполненное вмешательство на той же стороне связаны с меньшей кровопотерей. Согласно полученным данным, кровопотерю и частоту переливания крови могут снизить создание доступа под контролем ультразвукового исследования, дилатация канала системами Амплаца или баллонными системами, сокращение длительности операции и выполнение вмешательства в несколько этапов при большом объёме камней или интраоперационных осложнениях. Уменьшение размера канала доступа также может снизить кровопотерю при ЧНЛТ у детей, при отсутствии гидронефроза и узкой шейке чашечки, а также при создании дополнительных каналов доступа.