Национальный мониторинг заболеваний, связанных с диализом, в США, 2002 год

В декабре 2002 года во всех центрах хронического гемодиализа США провели обследование, посвящённое отдельным аспектам ухода за пациентами и заболеваниям, связанным с диализом. Полученные результаты сравнили с данными аналогичных обследований предыдущих лет. В 2002 году 85% центров гемодиализа были отдельно расположенными, а 81% работали на коммерческой основе; доля коммерческих центров ежегодно увеличивалась с 1985 года. В 1995–2002 годах доля пациентов, получавших диализ через центральные катетеры, возросла с 13 до 26%; эта тенденция вызывает обеспокоенность, поскольку у пациентов, получающих диализ через катетеры, чаще развиваются инфекции и чаще применяются противомикробные препараты. Вместе с тем за тот же период доля пациентов, которым диализ проводили через фистулы, увеличилась с 22 до 33%. Доля центров, сообщивших как минимум об одном пациенте, инфицированном или колонизированном ванкомицинорезистентными энтерококками (VRE), возросла с 12% в 1995 году до 30% в 2002 году. В 1997–2002 годах доля пациентов, вакцинированных против инфекции, вызванной вирусом гепатита B (HBV), увеличилась с 47 до 56%, а доля вакцинированных сотрудников — с 87 до 90%. В 2002 году регулярное определение антител к вирусу гепатита C (anti-HCV) у пациентов проводили в 64% центров; anti-HCV выявляли у 7,8% пациентов. В 2001 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали рекомендации по предупреждению передачи инфекций среди пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. В рамках обследования оценивали осведомлённость центров об этих рекомендациях и различные методы инфекционного контроля. В целом заболеваемость инфекциями, вызванными HBV и HCV, существенно не различалась в зависимости от изучавшихся методов инфекционного контроля, включая место получения сотрудниками чистых материалов для лечения пациентов, повторное использование неиспользованных и невскрытых материалов, а также методы замены наружных фильтров и защитных устройств трансдьюсеров. Однако в 2002 году заболеваемость инфекцией, вызванной HBV, была выше среди пациентов центров, где инъекционные препараты готовили на процедурной тележке или в зоне приготовления лекарственных средств, расположенной в процедурной, по сравнению с центрами, где использовали отдельную комнату для приготовления препаратов. Кроме того, в центрах, где для заполнения диализатора применяли одноразовую, а не многоразовую ёмкость, заболеваемость инфекцией, вызванной HCV, была статистически значимо ниже.