Герпетический энцефалит: дети и подростки

Герпетический энцефалит остаётся одной из наиболее тяжёлых инфекций центральной нервной системы, несмотря на доступность противовирусной терапии. На детей и подростков приходится примерно треть всех случаев герпетического энцефалита. Клинический диагноз предполагают у пациента с энцефалопатией, лихорадкой и очаговыми неврологическими симптомами. Однако эти признаки не являются патогномоничными, поскольку многие другие инфекции центральной нервной системы могут имитировать герпетический энцефалит. В нейродиагностике диагнозу способствуют выявление поражения височной доли при магнитно-резонансной томографии и регистрация на электроэнцефалограмме активности типа «пик—медленная волна». В настоящее время золотым стандартом диагностики служит выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Хотя ПЦР является высокоинформативным исследованием и значительно предпочтительнее биопсии головного мозга, на ранних стадиях заболевания возможны ложноотрицательные результаты. Согласно действующим подходам к лечению, ацикловир назначают в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 21 дня. Даже при раннем начале терапии почти у двух третей выживших сохраняются значимые неврологические нарушения. В рамках недавних исследований оцениваются диагностическая ценность выявления вирусной ДНК методом ПЦР по завершении терапии и эффективность более длительного противовирусного лечения.