Постинсультная афазия: эпидемиология, патофизиология и лечение

Афазия, то есть утрата или нарушение речи вследствие поражения головного мозга, — одно из наиболее тяжёлых когнитивных нарушений при инсульте. Афазия встречается у 21–38% пациентов с острым инсультом и связана с высокой заболеваемостью, смертностью и расходами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Восстановление речи возможно даже при тяжёлых формах афазии. Хотя логопедическая терапия остаётся основным методом лечения афазии, эффективность стандартных подходов убедительно не доказана. Это стимулировало попытки объединить знания из нескольких областей, чтобы планировать более рациональную терапию и внедрять другие лечебные стратегии, включая интенсивную языковую терапию и фармакологические средства. Несколько плацебо-контролируемых исследований показывают, что пирацетам эффективен в восстановлении речи при его назначении вскоре после инсульта, но при хронической афазии его эффективность исчезает. Препараты, действующие на катехоламинергические системы (бромокриптин, декстроамфетамин), продемонстрировали различную степень эффективности в сериях случаев, открытых исследованиях и плацебо-контролируемых испытаниях. Бромокриптин полезен при острой и хронической афазии, но его благоприятный эффект, по-видимому, ограничен нефлюентными формами афазии со сниженной инициацией спонтанной вербальной продукции. Декстроамфетамин улучшает речевую функцию при подострой афазии, и этот положительный эффект сохраняется в долгосрочной перспективе, однако его применение ограничено тщательно отобранными выборками. Обнадёживающие результаты получены для препаратов, действующих на холинергическую систему, например донепезила. Данные единичных наблюдений, серий случаев и открытого исследования позволяют предположить, что донепезил может быть полезен при хронической постинсультной афазии. Предварительные данные указывают на хорошую переносимость донепезила и сохранение его эффективности в долгосрочной перспективе. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования донепезила и других холинергических препаратов при постинсультной афазии.