Профилактика травм головы вследствие жестокого обращения с младенцами и детьми раннего возраста: больничная программа обучения родителей

Цель: Травмы головы вследствие жестокого обращения с младенцами (синдром встряхнутого ребёнка или синдром встряхивания с ударом) представляют собой крайне тяжёлую форму насилия над детьми. Эффективная профилактическая программа, снижающая частоту таких травм, могла бы спасать жизни и уменьшать затраты на лечение пострадавших. Мы стремились определить, возможно ли успешно внедрить комплексную региональную программу обучения родителей на базе больниц, проводимую при рождении ребёнка, и оценить её влияние на частоту травм головы вследствие жестокого обращения у младенцев и детей в возрасте до 36 месяцев.

Методы: Все больницы, оказывающие акушерскую помощь в регионе из 8 округов западной части штата Нью-Йорк, приняли участие в комплексной региональной программе обучения родителей опасностям сильного встряхивания младенца. Программу проводили среди родителей всех новорождённых до выписки ребёнка из больницы. Больницам было предложено предоставлять обоим родителям — матерям и, по возможности, отцам или лицам, выполняющим роль отца, — информацию об опасности сильного встряхивания младенца и возможных альтернативных способах реагирования на длительный плач ребёнка, а также предлагать обоим родителям добровольно подписать заявление об обязательстве (CS), подтверждающее получение и понимание этих материалов. Соблюдение программы оценивали по числу подписанных родителями заявлений CS, возвращённых участвующими больницами. Через 7 месяцев после рождения ребёнка проводили последующие телефонные интервью с рандомизированной выборкой, включавшей 10% родителей, чтобы оценить, какую информацию они запомнили. Наконец, региональную частоту травм головы вследствие жестокого обращения у младенцев и детей в возрасте до 36 месяцев в период реализации программы (исследуемая группа) сравнивали с частотой за 6 предшествующих лет (историческая контрольная группа), а также с показателями для всего штата Пенсильвания в контрольный период и период исследования. Для анализа применяли пуассоновскую регрессию при уровне ошибки I рода 0,05.

Результаты: За первые 5,5 года реализации программы было зарегистрировано 65 205 заявлений CS, что составило 69% от 94 409 живорождений в регионе за этот период; 96% заявлений подписали матери и 76% — отцы или лица, выполняющие роль отца. Последующие телефонные опросы через 7 месяцев показали, что более 95% родителей помнили о полученной информации. Частота травм головы вследствие жестокого обращения снизилась на 47%: с 41,5 случая на 100 000 живорождений за 6-летний контрольный период до 22,2 случая на 100 000 живорождений за 5,5-летний период исследования. В штате Пенсильвания в 1996–2002 годах, охватывавших контрольный период и период исследования в западной части штата Нью-Йорк, сопоставимого снижения не наблюдалось.

Выводы: Координированная больничная программа обучения родителей, ориентированная на родителей всех новорождённых, может существенно снизить частоту травм головы вследствие жестокого обращения с младенцами и детьми в возрасте до 36 месяцев.