Новорождённые с внепочечным расположением почечной лоханки: первые 2 года жизни

Внепочечное расположение почечной лоханки — частая находка при повторных ультразвуковых исследованиях новорождённых, проводимых для уточнения выявленного до рождения расширения почечной лоханки. Цель исследования — определить, имеет ли эта особенность существенное прогностическое значение. Обследовали 79 новорождённых (17 девочек) с диагностированным до рождения расширением почечной лоханки, которое по результатам послеродового ультразвукового исследования оказалось внепочечным расположением лоханки. Через 1,5–2,5 месяца после постановки диагноза 60 детей прошли динамическую нефросцинтиграфию с диэтилентриаминпентауксусной кислотой, меченной Tc-99m (DTPA), и прямую цистографию с пертехнетатом Tc-99m. В течение 2 лет проводили клиническое наблюдение, посевы мочи и контрольные ультразвуковые исследования почек. Частоту инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) у детей с внепочечным расположением лоханки сравнили с частотой ИМВП среди новорождённых и детей грудного возраста с нормальными результатами ультразвукового исследования в регионе расположения нашей больницы. Сопутствующие малые врождённые аномалии выявлены у 12 из 79 новорождённых (15,2%). У четырёх детей в семейном анамнезе отмечалось внепочечное расположение лоханки. Среди 60 детей, прошедших нефросцинтиграфию, у 36 (60%) выявлен застой мочи в чашечно-лоханочной системе. Ещё у девяти (15%) обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у семи из них — застой мочи. У 15 детей (25%) результаты радиоизотопного исследования были нормальными. ИМВП диагностировали у 16 новорождённых с внепочечным расположением лоханки; пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен только у одного из них (II степени). Частота ИМВП у новорождённых этой группы превышала соответствующие показатели среди новорождённых и детей грудного возраста с нормальными результатами ультразвукового исследования в местной популяции (20,2% против 1,2% и 4,3% соответственно). Двухлетнее наблюдение завершили 53 ребёнка. При повторном ультразвуковом исследовании у одного ребёнка (1,8%) выявлен двусторонний гидронефроз, у 12 (22,6%) изменения не изменились, у 18 (40%) отмечено улучшение (уменьшение ширины лоханки или исчезновение изменений с одной стороны), а у 22 (41,5%) состояние нормализовалось. Ухудшения клинического состояния или функции почек не наблюдалось. В течение двухлетнего наблюдения у семи детей (13,2%) зарегистрирован по одному эпизоду ИМВП; ни у одного из них пузырно-мочеточникового рефлюкса не было. Внепочечное расположение почечной лоханки у новорождённых чаще встречается у мальчиков и связано с более высокой частотой малых врождённых аномалий, пузырно-мочеточникового рефлюкса и ИМВП, чем в общей популяции детей того же возраста. Повышенная частота ИМВП не объясняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.