Место оказания помощи при далеко зашедшем раке: качественный систематический обзор литературы о предпочтениях пациентов

Введение: Обычно указывают, что больше пациентов хотели бы умереть дома, чем это происходит в действительности. Однако данные о предпочтениях в отношении места оказания помощи в терминальной стадии и места смерти не подвергались систематическому обзору.

Цель: Провести систематический обзор литературы о предпочтениях пациентов с далеко зашедшим раком в отношении места оказания помощи и места смерти.

Методы: Исследования выявляли посредством систематического поиска в базах MEDLINE (1966–1999), PsychLit (1974–1999) и Bath Information Data Service (BIDS) (1981–1999). Оценку исследований, извлечение и обобщение данных проводили в соответствии с рекомендациями Центра обзоров и распространения данных Национальной службы здравоохранения Великобритании; исследования классифицировали с учётом дизайна и строгости методов. В обзор включали исследования предпочтений населения в целом, а также групп, в состав которых входили пациенты с раком и/или лица, ухаживающие за ними.

Результаты: Были выявлены 18 исследований, в которых оценивали предпочтения населения в целом или групп, включавших пациентов с раком. Мнения изучали проспективно и ретроспективно у пациентов, населения в целом, членов семей и медицинских работников. Респонденты предпочитали смерть дома (от 49 до 100%), за исключением одного исследования пациентов, находившихся под наблюдением службы непрерывного ухода в Лондоне: лишь 25–29% пациентов хотели умереть дома, а наиболее предпочтительным вариантом оказался стационарный хоспис. Доля ответивших в этом исследовании не была указана. Среди населения в целом предпочтение стационарному хоспису чаще отдавали люди, недавно столкнувшиеся со смертью или умиранием близкого друга или родственника. При сравнении мнений пациентов, членов семей и медицинских работников все группы в целом придерживались сходных взглядов, однако именно пациенты наиболее часто предпочитали уход на дому. Только 2 исследования содержали продольные данные, а в 9 из 18 были выявлены существенные недостатки дизайна или представления результатов, включая низкую или неизвестную долю ответивших, неясные или несистематические методы выявления предпочтений, а также другие виды систематической ошибки, связанные с выборкой или измерениями. Однако анализ чувствительности, проведённый только для более крупных исследований с более надёжным дизайном, не изменил вывод о том, что более 50% пациентов предпочитают уход на дому в конце жизни.

Выводы: Уход на дому является наиболее распространённым предпочтением, а стационарный хоспис — вторым по предпочтительности вариантом при далеко зашедшем заболевании. Удовлетворение этих предпочтений может быть важным показателем качества работы служб. Дизайн исследований в этой области необходимо совершенствовать.