Реконструкция тазобедренного сустава по Илизарову при поздних последствиях инфекции тазобедренного сустава в младенчестве

Введение: Поздние последствия инфекции тазобедренного сустава в младенчестве включают отсутствие головки и шейки бедренной кости, проксимальное смещение бедренной кости, разницу длины нижних конечностей, патологическую походку и боль. Реконструкция тазобедренного сустава по Илизарову включает острую вальгусную остеотомию проксимального отдела бедренной кости с разгибанием в сочетании с постепенной дистракцией для восстановления оси и удлинения конечности на втором, более дистальном уровне остеотомии бедренной кости. Целью настоящего исследования было определить, позволяет ли эта методика успешно лечить последствия инфекции тазобедренного сустава в младенчестве.

Методы: Проведён ретроспективный анализ серии из восьми пациентов подряд с деформацией тазобедренного сустава IV или V типа по классификации Hunka et al., сформировавшейся после инфекции тазобедренного сустава в младенчестве. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 11,2 года. Все тазобедренные суставы были нестабильными; среднее проксимальное смещение составляло 3,8 см. При проксимальной остеотомии создавали в среднем 44° вальгусной и 19° разгибательной ангуляции. Средняя величина дистального удлинения бедренной кости составляла 5,7 см, а средняя коррекция варусной деформации бедренной кости на дистальном уровне — 10°. Средняя продолжительность лечения в аппарате Илизарова составляла 4,7 месяца. Результаты оценивали клинически и рентгенологически. Клиническая оценка включала анализ походки и модифицированную оценку тазобедренного сустава по Harris.

Результаты: При контрольном обследовании в среднем через 5 лет разница длины нижних конечностей уменьшилась в среднем с 4,6 см до операции до 0,7 см. Средняя оценка по модифицированной шкале Harris увеличилась с 51 до 73 баллов (p = 0,007). Ось всех конечностей была восстановлена; средний угол механической оси таза составлял 89°. Среднее отклонение механической оси в латеральном направлении составляло 2 мм. Средняя асимметрия времени опоры уменьшилась с 16 до 5,4% (p = 0,0037), а средняя сила реакции опоры (вторая вершина) увеличилась со 102 до 122% массы тела (p = 0,0005).

Выводы: Реконструкция тазобедренного сустава по Илизарову позволяет успешно устранить походку Тренделенбурга, одновременно восстановить ось коленного сустава и скорректировать разницу длины нижних конечностей. При выполнении операции у пациентов младшего возраста следует ожидать ремоделирования зоны проксимальной остеотомии и формирования разницы длины нижних конечностей; в связи с этим может потребоваться повторное вмешательство.