Предикторы местного и регионарного рецидива у пациентов с местно-распространённым раком молочной железы после неоадъювантной химиотерапии, мастэктомии и лучевой терапии

Цель: Выявить клинические и морфологические факторы, прогнозирующие местный и регионарный рецидив после неоадъювантной химиотерапии, мастэктомии и лучевой терапии.

Методы: Ретроспективно проанализированы медицинские документы 542 пациентов, участвовавших в шести последовательно проведённых проспективных исследованиях в одном учреждении и получавших неоадъювантную химиотерапию и лучевую терапию после мастэктомии. Клиническая стадия по классификации Американского объединённого комитета по изучению рака (AJCC, 1988) была II у 17% пациентов, IIIA у 30%, IIIB у 43% и IV (с поражением ипсилатеральных надключичных лимфатических узлов) у 10%. Все случаи местного и регионарного рецидива считали событиями независимо от сроков появления отдалённых метастазов.

Результаты: Медиана наблюдения составила 70 месяцев. Расчётная частота местного и регионарного рецидива через 5 и 10 лет составила 9% и 11% соответственно. С рецидивом были связаны следующие клинические факторы: клиническая стадия в целом, клиническая категория T, поражение ипсилатеральных надключичных лимфатических узлов, ответ на химиотерапию, размер опухоли при физикальном обследовании после химиотерапии и отсутствие терапии тамоксифеном (для всех факторов p ≤ 0,04). Морфологическими предикторами рецидива были число поражённых лимфатических узлов, удаление менее 10 узлов, мультифокальный или мультицентрический рост, лимфоваскулярная инвазия, экстракапсулярное распространение, поражение кожи или соска и отрицательный статус рецепторов эстрогенов (для всех факторов p ≤ 0,05). По результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса, пять факторов независимо предсказывали рецидив: поражение кожи или соска, поражение надключичных лимфатических узлов, отсутствие терапии тамоксифеном, экстракапсулярное распространение и отрицательный статус рецепторов эстрогенов (отношение рисков 2,1–2,8; для всех факторов p ≤ 0,02). Через 10 лет частота рецидива составляла лишь 4% у пациентов с одним или ни с одним из этих пяти независимых факторов, 8% — при наличии двух факторов и 28% — при наличии трёх и более (p < 0,0001).

Выводы: Несмотря на низкую долгосрочную частоту местного и регионарного рецидива после неоадъювантной химиотерапии, мастэктомии и лучевой терапии, выявлен ряд факторов, независимо связанных с повышенным риском рецидива. Пациентам с тремя и более такими факторами могут быть полезны исследования альтернативных стратегий лечения.