Клинически значимые исходы при боли в пояснице

К четырём важным исходам, непосредственно связанным с болью в пояснице, относятся интенсивность боли, ограничение жизнедеятельности, связанное с болью в пояснице, удовлетворённость пациента результатом лечения и ограничение трудоспособности. Для каждого из этих исходов предложены различные опросники. В этой главе основное внимание уделено валидированным и широко используемым опросникам. Описаны их теоретические предпосылки и метрические характеристики, а также минимально клинически значимое изменение (MCIC), определяемое с их помощью. MCIC можно оценивать различными методами, и в литературе нет единого мнения о наиболее подходящей методике. В этой главе основное внимание уделено двум приемлемым и часто используемым методам оценки MCIC. Мы полагаем, что MCIC не следует рассматривать как фиксированную величину и что приведённые в этой главе значения MCIC следует использовать лишь как ориентиры. У пациентов с подострой или хронической болью в пояснице MCIC для боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) должен составлять не менее 20 мм, тогда как при острой боли в пояснице, по-видимому, разумно считать его равным примерно 35 мм или более. При использовании числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) разумно считать, что MCIC должен составлять не менее 3,5 балла у пациентов с острой болью в пояснице и 2,5 балла у пациентов с хронической болью. Для функциональных нарушений, оцениваемых с помощью Роландовского опросника нетрудоспособности, разумным представляется MCIC не менее 3,5 балла, а при использовании индекса инвалидизации Освестри — не менее 10 баллов. Что касается глобальной субъективной оценки эффекта лечения, мы считаем наиболее корректным определять MCIC как минимум по категориям «значительно улучшилось» или «очень удовлетворён», не включая категорию «немного улучшилось». Наконец, с точки зрения экономической эффективности важен каждый день более раннего возвращения к работе. Точное значение MCIC можно определить с учётом цели измерения, исходных баллов, целевой популяции и метода оценки MCIC.