Бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин: различаются ли они клинически?

После выявления тяжелой токсичности, связанной с бупивакаином, были разработаны два новых местных анестетика длительного действия — левобупивакаин и ропивакаин. Оба препарата представляют собой чистые левовращающие энантиомеры и, судя по их пространственной структуре, обладают меньшим токсическим потенциалом для центральной нервной системы и сердца. В ряде клинических исследований оценивали их токсикологические свойства и клинический профиль: теоретически и экспериментально некоторые различия выявить удается, однако в клинической практике они заметно не проявляются. Анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали эти три местных анестетика, подтверждает, что клинический профиль левобупивакаина и ропивакаина сходен с профилем рацемического бупивакаина. Небольшие различия между препаратами связаны главным образом с их несколько различающейся анестетической активностью: бупивакаин-рацемат > левобупивакаин > ропивакаин. Однако меньший токсический потенциал двух чистых левовращающих энантиомеров служит основанием для их применения в клинических ситуациях с высоким риском системной токсичности вследствие передозировки или случайного внутрисосудистого введения, например при эпидуральных блокадах или блокадах периферических нервов.