Трудно поддающиеся лечению раны: обновлённые подходы

Цель этого коллективного обзора — описать принципиально новые достижения в лечении синдрома Гарднера (СГ), псевдофолликулита бороды, перфорации носовой перегородки, искусственно наносимых ран и гнойного гидраденита (ГГ). Различные проявления синдрома Гарднера, или семейного полипоза, по-видимому, контролируются одним генетическим локусом. Помимо аденом толстой кишки, которые присутствуют всегда, частым внекишечным проявлением синдрома Гарднера служат эпидермальные кисты. Они могут появиться до выявления полипов кишечника. Поскольку эпидермальные кисты у пациентов с синдромом Гарднера всегда доброкачественные, их иссекают через разрезы, обычно применяемые при подтяжке лица. Псевдофолликулит бороды, вызываемый врастанием волос, развивается у 85% темнокожих мужчин, бреющих бороду. Если заболевание прогрессирует до образования келоидов, применяют хирургическое лечение: иссекают келоидный рубец, тщательно удаляют из раны все оставшиеся вросшие волосы и закрывают дефект расщеплённым кожным трансплантатом. В последнее время лазерная терапия радикально изменила подход к лечению псевдофолликулита бороды и впервые позволила добиться излечения у пациентов с этим заболеванием, готовых отказаться от бороды. Перфорация носовой перегородки — хорошо известное осложнение операций на перегородке. К другим ятрогенным причинам перфорации относятся криохирургия, электрокоагуляция при носовых кровотечениях, назотрахеальная интубация и тампонада носа. В последние годы причиной всё большего числа перфораций становится употребление таких веществ, как кокаин. Хирургическое закрытие дефекта стало проще и надёжнее лишь после внедрения наружного доступа. Он позволяет выполнить более обширное закрытие дефекта и работать обеими руками под бинокулярным зрением, мобилизуя и ушивая местные слизистые лоскуты перемещения и внутриперегородочные соединительнотканные трансплантаты. В последнее время для закрытия крупных перфораций перегородки хирурги используют свободный лучевой лоскут предплечья. Кожа, ввиду её доступности и глубокого эмоционального значения, часто становится объектом саморазрушающего поведения, приводящего к искусственно наносимым ранам. При подозрении на такое поведение психиатрическую помощь необходимо организовать незамедлительно. Затем язву можно заживить с помощью соответствующих методов лечения и восстановления раны. Важно, чтобы лечащий врач сначала прямо обсудил проблему с пациентом, после чего психиатр должен провести необходимую психотерапию. Гнойный гидраденит — воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки, возникающее в областях с апокриновыми железами: в подмышечных впадинах, в области ареол молочных желёз, на лобке, в паху, мошонке, промежности, перианальной области и вокруг пупка. Заболевание развивается постепенно. Предрасположенность кожи подмышечных впадин у женщин к гнойному гидрадениту может быть отчасти связана с удалением волос безопасной бритвой. Поэтому от безопасных бритв следует отказаться в пользу электрических. Метод лечения зависит от стадии заболевания. При хроническом подмышечном гнойном гидрадените основным методом лечения служит хирургическое вмешательство. В последнее время лазерная терапия с использованием углекислотного лазера и заживлением раны вторичным натяжением зарекомендовала себя как быстрый, эффективный и экономичный метод лечения таких трудно поддающихся терапии ран.