Денервация кожи при васкулитической невропатии

Введение: Несмотря на частые проявления нейропатии мелких волокон, включая снижение чувствительности и нейропатическую боль, денервация кожи при васкулитической невропатии документирована редко. В последнее время биопсия кожи стала новым методом диагностики сенсорной нейропатии мелких волокон.

Цель: Изучить патологические изменения кожных нервов и оценить воспалительную васкулопатию в коже пациентов с васкулитом.

Дизайн: Серия клинических наблюдений.

Место проведения: Национальный университетский госпиталь Тайваня, Тайбэй.

Пациенты: Шесть пациентов с васкулитической невропатией.

Методы: У пациентов брали образцы кожи методом 3-мм панч-биопсии из дистального отдела голени, без активных васкулитических поражений. Кроме того, выполняли биопсию икроножного нерва, подробное неврологическое обследование, лабораторные исследования и электронейромиографию.

Основные оцениваемые показатели: Результаты исследования нервной проводимости, оценка плотности нервных волокон эпидермиса и данные иммуногистохимического исследования.

Результаты: У всех 6 пациентов при неврологическом обследовании выявлено сочетанное поражение волокон крупных и мелких нервов. При исследовании нервной проводимости определялась картина аксональной невропатии или множественной мононевропатии. Плотность нервных волокон эпидермиса была значительно снижена у всех пациентов, что соответствовало сопутствующей нейропатии мелких волокон. По данным иммуногистохимического исследования выявлялась периваскулярная инфильтрация Т-лимфоцитами и макрофагами. После иммунотерапии кортикостероидами, плазмообмена или циклофосфамида у всех пациентов улучшилась мышечная сила и уменьшились чувствительные симптомы.

Выводы: При васкулите поражаются не только крупные, но и мелкие чувствительные нервы, хотя хорошо известно преимущественное поражение крупных нервов. Несмотря на отсутствие клинически активных васкулитических поражений, в коже присутствует выраженная воспалительная васкулопатия.