Инфекции, связанные с имплантируемыми устройствами: обзор

Применение хирургически имплантируемых устройств расширяется благодаря их благоприятному влиянию на качество жизни, а в некоторых случаях — и на выживаемость пациентов. Однако с их использованием могут быть связаны различные осложнения, наиболее опасное из которых — инфекция. Важно понимать особенности инфекций, связанных с имплантируемыми устройствами, поскольку они сопровождаются заболеваемостью и смертностью. Часто таким пациентам требуется госпитализация, длительные курсы антибиотиков и хирургические вмешательства — всё это может ухудшать качество жизни. Кроме того, лечение увеличивает расходы системы здравоохранения. Диагностика таких инфекций нередко затруднена: нет единого определения инфекции и критериев её тяжести, а крупных хорошо спланированных исследований, посвящённых оптимальным методам обследования и лечения, мало. Инфекцией, связанной с имплантатом, считают иммунный ответ организма на один или несколько микроорганизмов, находящихся на имплантате, длительно установленном в организме. Понимание патогенеза этих инфекций помогает обосновать выбор тактики лечения. Инфекция, связанная с устройством, начинается с колонизации инородного материала, после чего микроорганизмы претерпевают сложные изменения, приводящие к образованию биоплёнки. В этой форме, связанной с поверхностью, бактерии обладают изменёнными фенотипическими свойствами. В сочетании с физическим защитным барьером биоплёнки эти изменения делают противомикробную терапию неэффективной, если применять её без других мер. Микроорганизмы могут сохраняться на элементах устройства, размножаться и вызывать местные повреждения — например, расшатывание имплантата, расхождение краёв раны или нарушение целостности протезированного клапана, — а также системные проявления, такие как лихорадка или эмболические осложнения. Срок появления признаков и симптомов, как и их характер, зависит от возбудителя и поражённого компонента устройства. Время между имплантацией и появлением симптомов может помочь при выборе эмпирической противомикробной терапии. Для её последующего подбора крайне важно получить подходящие образцы для микробиологического исследования; лечение почти всегда приходится проводить длительно. Обычно требуется хирургическое удаление устройства. Однако в некоторых исследованиях, посвящённых отдельным типам инфекций, определены ситуации, в которых можно рассмотреть попытку сохранить устройство. Кроме того, некоторым пациентам повторное хирургическое вмешательство противопоказано или нежелательно; в таких случаях можно рассмотреть длительную супрессивную противомикробную терапию без заранее установленного срока окончания. В обзоре представлены инфекции нейрохирургических, кардиологических и ортопедических устройств, а также кохлеарных и грудных имплантатов и пенильных протезов; обсуждаются определения таких инфекций, их микробиология и патогенез, а также рекомендации по лечению, включая ограниченные показания к сохранению устройства.