Токсин-индуцированные гипертермические синдромы

Токсин-индуцированные гипертермические синдромы важно учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов с лихорадкой и мышечной ригидностью. При отсутствии лечения токсин-индуцированная гипертермия может привести к смертельному исходу вследствие гипертермии и полиорганной недостаточности. В основе всех этих синдромов лежит нарушение нормальных механизмов терморегуляции, приводящее к активации гипоталамической и симпатической нервной систем. Следствием этого нарушения терморегуляции становится избыточная теплопродукция в сочетании с нарушением теплоотдачи. Хотя клинические проявления и патофизиологические механизмы токсин-индуцированных гипертермических синдромов во многом сходны, их провоцирующие факторы и лечение существенно различаются. Серотониновый синдром обычно развивается в течение нескольких часов после назначения нового серотонинергического препарата или злоупотребления стимуляторами, такими как MDMA или метамфетамин. Лечение включает отмену вызвавшего синдром препарата и назначение центрального антагониста серотонинергической системы, например ципрогептадина или хлорпромазина, бензодиазепина либо их комбинации. Злокачественный нейролептический синдром обычно развивается в течение нескольких часов или дней у пациента, принимающего нейролептический препарат; как правило, рекомендуется сочетание центрального агониста дофаминовых рецепторов — бромокриптина или L-допы — с дантроленом. При трудностях дифференциальной диагностики серотонинового и злокачественного нейролептического синдромов полезны данные физикального обследования: клонус и гиперрефлексия более характерны для серотонинового синдрома, тогда как ригидность по типу «свинцовой трубки» указывает на злокачественный нейролептический синдром. Если отличить серотониновый синдром от злокачественного нейролептического невозможно, наиболее безопасным вариантом лечения считают бензодиазепины. Злокачественная гипертермия быстро проявляется ригидностью жевательных мышц, гипертермией и гиперкапнией. Хотя почти всегда она возникает во время хирургической анестезии, у предрасположенных лиц описаны случаи развития синдрома при физической нагрузке. Лечение злокачественной гипертермии включает применение дантролена. Дальнейшее изучение патофизиологии и клинических проявлений этих синдромов, несомненно, позволит раньше распознавать их и совершенствовать стратегии лечения.