Двигательное обучение: значение для восстановления после инсульта и нейрореабилитации

Цель обзора: Нейрореабилитация во многом основывается на предположении, что благодаря тренировкам состояние пациентов может улучшаться. В этом обзоре основное внимание уделено движениям верхней конечности и рассмотрены следующие вопросы: (i) что такое двигательное обучение? (ii) имеется ли у пациентов с гемипарезом дефицит обучения? (iii) является ли восстановление после повреждения разновидностью двигательного обучения? (iv) полезны ли для реабилитации подходы, основанные на принципах двигательного обучения?

Последние данные: Двигательное обучение можно разделить на кинематический и динамический компоненты. Исследования с участием здоровых людей показывают, что сохранению приобретённых двигательных навыков лучше всего способствуют вариативные режимы тренировок. Данные исследований на животных и функциональной визуализации у людей свидетельствуют о том, что зрелый мозг способен к пластическим изменениям как в процессе обучения, так и во время восстановления. Количественные методы анализа управления движениями позволяют различать компенсацию и истинное восстановление, хотя оба процесса улучшаются при тренировках. Несколько новых перспективных реабилитационных подходов основаны на теориях двигательного обучения. К ним относятся тренировка, ориентированная на конкретные нарушения, терапия вынужденного ограничения движений (CIMT), нервно-мышечная стимуляция, запускаемая электромиографическим сигналом (ЭМГ), роботизированная интерактивная терапия и виртуальная реальность (VR).

Выводы: Механизмы двигательного обучения участвуют в спонтанном восстановлении после инсульта и взаимодействуют с реабилитационными тренировками. Для достижения оптимальных результатов методы реабилитации следует адаптировать к конкретным двигательным нарушениям пациента и, возможно, комбинировать; например, сочетать CIMT с VR. При оценке любого реабилитационного метода необходимо отвечать на два ключевых вопроса: сохраняется ли эффект в течение значимого периода после завершения тренировок и переносится ли он на ненатренированные задачи.