Контроль температуры во время и после операций на сердце

Неврологическое повреждение — тяжёлое осложнение операций на сердце. У некоторых пациентов охлаждение головного мозга — важная составляющая гипотермического искусственного кровообращения, поскольку гипотермия является единственным надёжным способом нейропротекции при повреждениях, связанных с ишемией головного мозга. Гипотермия может защищать нервную ткань за счёт ряда механизмов, включая снижение скорости метаболизма головного мозга, уменьшение высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, уменьшение притока ионов и снижение проницаемости сосудов. Напротив, гипертермия, даже лёгкая (на 2–3 °C), вредна: она усугубляет ишемическое повреждение нейронов и ускоряет их гибель. У пациентов с острым инсультом гипертермия ухудшает прогноз: связана с большей тяжестью инсульта, увеличением объёма инфаркта, повышением смертности и худшими исходами у выживших. У одного и того же пациента показатели температуры в разных стандартных местах измерения могут заметно различаться. Особенно велики различия между температурой в луковице яремной вены и ректальной температурой или температурой в мочевом пузыре. Температура крови в артериальной магистрали, отходящей от оксигенатора, может быть наиболее точным показателем температуры головного мозга. Если гипотермию используют для защиты жизненно важных органов во время искусственного кровообращения, охлаждение должно быть достаточным, а согревание — тщательно контролироваться. Гипертермия в послеоперационном периоде может быть столь же опасна, как и во время операции, и усугублять повреждение тканей при явном инсульте. Послеоперационная гипертермия связана с более выраженной когнитивной дисфункцией через 6 недель после операции на сердце. Таким образом, кардиоанестезиологи могут снизить риск непреднамеренной гипертермии, выбирая оптимальные места измерения температуры, тщательно контролируя согревание и продолжая измерять температуру в послеоперационном периоде.