«Я-кожа»

Для формирования целостной идентичности человек должен отличать то, что принадлежит внешнему, воспринимаемому миру, от содержания собственного внутреннего мира и внутреннего мира других людей. Основываясь на теории З. Фрейда и работах этологов, ряд психоаналитиков (Дж. Боулби, Р. А. Шпиц, Д. В. Винникотт и др.) подчеркнули значение ранних тактильных контактов с матерью для становления ребенка как автономного человека, ощущающего безопасность в пределах воспринимаемых им прочных и надежных психических и телесных границ. Позднее другие психоаналитики (Э. Бик, У. Р. Бион и др.) исследовали фантазийные психические структуры, формирующие границы между внутренним психическим пространством человека и внешним миром, включая других людей. В рамках этого теоретического направления французский психоаналитик Дидье Анзье в 1974 году начал разрабатывать концепцию «Я-кожи». «Я-кожа» обозначает фантазийную реальность, которую ребенок на ранних этапах развития использует для представления себя как «я», опираясь на опыт восприятия поверхности тела. Окруженный материнской заботой, ребенок фантазирует об общей с матерью коже: с одной стороны находится мать — внешний слой «Я-кожи», с другой — ребенок, ее внутренний слой. Чтобы ребенок приобрел собственную «Я-кожу», эти два слоя должны постепенно разделиться. Работы Д. Анзье позволили дерматологам и другим специалистам, в частности педиатрам, обратить внимание на качество ранних тактильных контактов между матерью и ребенком, в том числе если ребенок страдает хроническим кожным заболеванием. Они также помогли дерматологам распознавать пациентов с пограничными состояниями, особенно часто встречающимися в дерматологии (эритрофобия, дисморфофобия, татуирование, самоповреждение, артефактный дерматит). Такие пациенты — взрослые, которые вследствие психических конфликтов используют механизмы защиты, связанные одновременно с невротическим и психотическим функционированием. Их жалобы отражают нарушения прочности психических и телесных границ: реальная кожа метафорически связана с фантазийной психической структурой, отграничивающей индивидуальное психическое пространство. Среди других клинических особенностей у них отмечается «патология действия»: они часто повреждают собственную кожу, парадоксальным образом стремясь проверить прочность и надежность собственных границ. Наконец, работы Д. Анзье побудили дерматологов при необходимости сочетать психотерапевтические подходы с традиционным дерматологическим лечением и помогли лучше понять работу психоаналитиков с пациентами, которые еще не сформировали собственную «Я-кожу». Таким образом, Д. Анзье стал одним из первых специалистов, способствовавших сближению дерматологов и психоаналитиков.