Венозная тромбоэмболия у пациентов с колоректальным раком: частота и влияние на выживаемость

Цель: Оценить частоту венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и связанные с ней исходы у пациентов с колоректальным раком.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных всех пациентов с колоректальным раком, диагностированным в Калифорнии в 1993–1995 и 1997–1999 годах. Основными исходами были впервые возникшие симптомные эпизоды ВТЭ и смерть. Связь отдельных факторов риска с основными исходами оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Среди 68 142 пациентов с колоректальным раком 50% составляли женщины; средний возраст — 70 ± 15 лет, около 70% перенесли обширное хирургическое вмешательство. За два года ВТЭ развилась у 2100 пациентов (3,1%). Частота ВТЭ статистически значимо снижалась со временем: с 5,0 события на 100 пациенто-лет в первые 6 месяцев до 1,4 в период с 7-го по 12-й месяц и 0,6 во второй год. Значимыми предикторами ВТЭ были метастатическая стадия (отношение рисков [ОР] 3,2; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,8–3,8) и наличие трёх или более сопутствующих заболеваний (ОР 2,0; 95% ДИ 1,7–2,3). Риск ВТЭ был статистически значимо ниже у представителей азиатских народов и жителей островов Тихого океана (ОР 0,4; 95% ДИ 0,3–0,5), а также у пациентов, перенёсших операцию на органах брюшной полости (ОР 0,4; 95% ДИ 0,3–0,4). В моделях с поправкой на факторы риска ВТЭ была значимым предиктором смерти в течение года после диагностики рака у пациентов с локализованной (ОР 1,8; 95% ДИ 1,4–2,3) или регионарной стадией заболевания (ОР 1,5; 95% ДИ 1,3–1,8), но не у пациентов с метастатическим заболеванием (ОР 1,1; 95% ДИ 1,0–1,2).

Выводы: Частота ВТЭ у пациентов с колоректальным раком была максимальной в первые 6 месяцев после постановки диагноза, а затем быстро снижалась. Наиболее сильными предикторами ВТЭ были метастатическое заболевание и число сопутствующих заболеваний. Впервые возникшая ВТЭ снижала выживаемость пациентов с локализованным или регионарным заболеванием. Это позволяет предположить, что у таких пациентов ВТЭ может быть признаком биологически более агрессивной опухоли.