Внутренняя фиксация переломов пластинами: краткая история и современные разработки

Металлические пластины для внутренней фиксации переломов применяются более 100 лет. Первоначальные недостатки, такие как коррозия и недостаточная прочность, удалось устранить, однако более новые конструкции не решили всех проблем. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы создать пластину, ускоряющую сращение перелома и не нарушающую физиологию костной ткани. Наибольшее влияние на фиксацию переломов пластинами оказало появление жёстких пластин. Однако их применение приводило к порозности кортикального слоя, замедленному образованию костных мостиков и повторным переломам после удаления пластины. Считалось, что эти нежелательные последствия вызваны нарушением кровоснабжения кортикального слоя вследствие контакта кости с пластиной. Поэтому последующие модификации пластин были направлены на уменьшение площади контакта, чтобы свести к минимуму некроз и последующую порозность. Сторонники пластин с ограниченной площадью контакта не опубликовали измерений этой площади или доказательств временного характера порозности. Кроме того, клинические исследования пластин новых типов не показали лучших результатов. Гистоморфометрические измерения кортикального слоя не выявили различий в выраженности некроза под пластинами с разной площадью контакта. Некроз преимущественно затрагивал периостальную половину кортикального слоя, тогда как порозность возникала главным образом в его эндостальной половине. Положительной корреляции между ними не выявлено. Имеющиеся научные данные убедительно свидетельствуют о том, что потеря костной ткани обусловлена экранированием нагрузки, а не нарушением кровоснабжения кортикального слоя вследствие контакта кости с пластиной. В связи с этим была разработана аксиально-компрессируемая пластина (ACP) с запрессованными вокруг отверстий для винтов вставками из полилактида (PLA). Предполагается, что биорезорбируемые вставки обеспечат (1) увеличение микроподвижности в осевом направлении для стимуляции сращения в фазе консолидации и (2) постепенную деградацию со временем, уменьшающую экранирование нагрузки в фазе ремоделирования. Результаты продолжающихся экспериментальных исследований обнадёживают. Революцию в фиксации переломов способны произвести только пластины, обеспечивающие динамическую компрессию в осевом направлении.