Гематома пространства Ретциуса после самопроизвольных родов: клиническое наблюдение

Описан случай гематомы пространства Ретциуса после неосложнённых самопроизвольных родов. В послеродовом периоде пациентка жаловалась на задержку мочи и боль в надлобковой области с иррадиацией в левое бедро и ногу. При ультразвуковом исследовании выявлены сливные участки солидной и жидкостной структуры размером 160 × 100 × 80 мм с периферической васкуляризацией. При диагностической лапаротомии обнаружена геморрагическая инфильтрация пространства Ретциуса и передней стенки мочевого пузыря, которая под брюшиной выглядела утолщённой и отёчной. Попытка дренировать гематому не увенчалась успехом: полностью удалить её не удалось из-за обширной геморрагической инфильтрации стенки мочевого пузыря. При клиническом и ультразвуковом наблюдении отмечалось постепенное уменьшение гематомы; через девять месяцев она полностью исчезла. Гемодинамические изменения во время беременности и родов в сочетании с выраженной механической нагрузкой, по-видимому, относятся к основным причинам образования гематомы. Кроме того, при беременности повышается венозная нагрузка на сосудистую систему малого таза; вызванное физическим напряжением повышение венозного давления может играть существенную роль, особенно при венозной эктазии, когда снижена прочность стенок сосудов. Интраоперационная картина указывала на кровотечение вследствие разрыва венозных сосудов сплетения Санторини. Вероятно, разрыв произошёл под воздействием головки плода на фоне аномального строения или хрупкости сосудов либо патологических изменений анатомических структур во время беременности. Точно установить их характер не удалось из-за тяжести и выраженности обнаруженной при операции геморрагической инфильтрации.