Неопущение яичка

Крипторхизм обусловлен сложной последовательностью наследственных процессов с участием гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, механизмы которых изучены не полностью. Частота крипторхизма обратно связана с массой тела при рождении и резко снижается в течение первых 3 месяцев жизни. Многие яички, не находящиеся в мошонке, являются ретрактильными и не требуют лечения. При истинном крипторхизме гистологические изменения становятся заметны в течение первых 2 лет жизни, а эндокринные нарушения часто выявляются уже в младенчестве. Гормональная терапия хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) обеспечивает опускание яичка лишь у небольшого числа детей с крипторхизмом. В двойных слепых исследованиях спрей с гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) не отличался от плацебо, если ретрактильные яички были исключены. Результаты лучше при низко расположенных яичках и у детей старшего возраста, однако из-за известной частоты поздних неудач необходимо продолжать наблюдение. При непальпируемом крипторхизме терапия ХГЧ, по-видимому, малоэффективна. У мужчин с крипторхизмом в анамнезе повышен риск рака яичка, в том числе и неопустившегося контралатерального яичка. Ранняя орхидопексия может снизить этот риск. У мужчин с крипторхизмом нарушена фертильность: после успешной односторонней или двусторонней орхидопексии её показатели, согласно опубликованным данным, не превышают 75% и 50% соответственно. Есть неподтверждённые данные о том, что орхидопексия до 2 лет может улучшить показатели фертильности. Рекомендуется лечить всех детей с крипторхизмом к 1–2 годам. Родителей детей с непальпируемым яичком следует информировать о высокой вероятности его отсутствия. Если планируется гормональная терапия, её необходимо начинать в возрасте 10 месяцев. Неудачи лечения следует выявлять своевременно, чтобы без промедления направить ребёнка к детскому урологу или хирургу для орхидопексии.