Вызывает ли сердечно-лёгочная реанимация переломы рёбер у детей? Систематический обзор

Введение: При выявлении у ребёнка переломов рёбер после сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), когда причиной коллапса подозревают жестокое обращение с ребёнком, возникает диагностическая дилемма. Мы провели систематический обзор, чтобы оценить доказательства по следующим вопросам: (i) может ли СЛР вызывать переломы рёбер у детей; (ii) если может, какова частота и каковы характеристики таких переломов, позволяющие отличить их от переломов рёбер вследствие физического насилия?

Методы: Мы выполнили поиск оригинальных публикаций, списков литературы, учебников и тезисов конференций, опубликованных на любом языке с 1950 года по 1 октября 2005 года. Публикации выявляли в базах данных ASSIA, Caredata, Medline, Ovid Medline in Process, ChildData, CINAHL, Embase, ISI Proceedings, SIGLE, Science Citation Index, Social Science Citation Index и TRIP. В обзор включали все исследования переломов рёбер и СЛР у детей младше 18 лет; исключали обзорные статьи, экспертные мнения, согласительные рекомендации и исследования с существенными методологическими недостатками, выявленными при критической оценке. Каждое исследование независимо оценивали два рецензента; при разногласиях проводили третью оценку. Рецензенты использовали стандартизированные критерии описания исследования, извлечения данных и критической оценки, чтобы определить качество исследования и соответствие критериям включения в систематический обзор.

Результаты: Из 427 рассмотренных исследований в обзор включили 6: одно исследование случай–контроль, 4 поперечных исследования и одну серию случаев. В них представлены данные о 923 детях, которым проводили СЛР. У трёх детей переломы рёбер возникли вследствие реанимационных мероприятий; во всех трёх случаях переломы были передними: два располагались в области среднеключичной линии, один был рёберно-хрящевым. В опубликованных исследованиях не выявлено ни одного ребёнка с задним переломом ребра, вызванным СЛР. Реанимацию проводили как медицинские, так и немедицинские работники.

Выводы: Переломы рёбер после СЛР у детей встречаются редко. Если они возникают, то располагаются спереди и могут быть множественными. Поскольку в проведённых к настоящему времени исследованиях не применяли наиболее чувствительные методы выявления переломов рёбер, необходимы дальнейшие проспективные исследования детей для более точного ответа на этот вопрос.