Дисфункция тромбоцитов и терминальная стадия почечной недостаточности

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности нарушения гемостаза проявляются главным образом геморрагическим диатезом. Кровоизлияния могут возникать в коже, слизистых оболочках и серозных оболочках; возможны также забрюшинные и внутричерепные кровоизлияния. Основным фактором, обусловливающим склонность к кровотечениям при тяжёлой почечной недостаточности, является дисфункция тромбоцитов. Некоторую роль в нарушении гемостаза у таких пациентов играют анемия, диализ, накопление лекарственных препаратов вследствие сниженного клиренса и антикоагуляция, применяемая во время диализа. Дисфункция тромбоцитов обусловлена как их собственными нарушениями, так и ослаблением взаимодействия тромбоцитов со стенкой сосудов. При тяжёлой почечной недостаточности нарушается нормальная реакция тромбоцитов на повреждение сосудистой стенки, включающая активацию, рекрутирование, адгезию и агрегацию. Диализ может частично устранить эти нарушения, но не способен полностью их ликвидировать. Более того, сама процедура гемодиализа может способствовать кровотечениям. Гемодиализ также связан с тромбозами вследствие хронической активации тромбоцитов при контакте с искусственными поверхностями во время процедуры. Для лечения уремических кровотечений можно применять ацетат десмопрессина и конъюгированные эстрогены. Повышение гематокрита до 30% улучшает время кровотечения у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.