Этические аспекты реанимации

Во второй половине XX века традиционно патерналистские отношения между врачом и пациентом постепенно сменились отношениями, основанными на уважении автономии пациента. В современных конституционных государствах автономия пациента включает право отказаться от жизнеспасающего лечения. Венгерское законодательство также гарантирует такое право. Однако, насколько нам известно, с момента вступления закона в силу ни одного отказа от жизнеспасающей терапии не было — вероятно, из-за довольно строгих правил. Решение не проводить реанимацию определяется главным образом двумя факторами: автономией пациента и медицинской бесперспективностью реанимации. Изменение формулировки закона может облегчить законное оформление распоряжений о неприменении реанимации (DNR) с учетом автономии пациента. Качественная бесперспективность определяется качеством жизни, оценивать которое вправе только сам пациент. Протоколы реанимации, основанные на результатах контролируемых исследований, могут существенно повысить как успешность реанимационных мероприятий, так и качество жизни. В этом процессе важную роль играет обучение, что показало наше проспективное сравнительное исследование. По данным исследования автора, в Венгрии распоряжения о неприменении реанимации носят патерналистский характер, а автономия пациента учитывается второстепенно. Также установлено, что в подгруппе, обучавшейся по международным стандартам, автономия пациента учитывалась значительно чаще. Во втором исследовании результаты в Венгрии сравнили с данными группы с высоким уровнем образования. Полученные данные подтвердили предположение: обучение реанимации по международным стандартам повышает учет автономии пациента при принятии решений о неприменении реанимации, а также выживаемость и качество жизни.