Артериовенозные мальформации туловища и конечностей: анализ результатов лечения и терапевтических подходов согласно модифицированной ангиографической классификации

Цель: Предложить модифицированную ангиографическую классификацию периферических артериовенозных мальформаций (АВМ) и определить её значение для оценки результатов лечения и подходов к эмболизации АВМ туловища и конечностей этанолом.

Методы: АВМ туловища и конечностей классифицировали по ангиографической морфологии мальформационного узла: тип I — артериовенозные фистулы; тип II — артериолвенозные фистулы; тип IIIa — артериоловенулярные фистулы с недилатированной фистулой; тип IIIb — артериоловенулярные фистулы с дилатированной фистулой. Проведён ретроспективный анализ 66 пациентов (41 женщина; средний возраст 28,3 года, диапазон 5–53 года) с неоперабельными АВМ туловища и конечностей, которым выполняли поэтапную эмболизацию этанолом. Результаты лечения и применявшиеся терапевтические подходы оценивали в соответствии с описанной классификацией.

Результаты: Среди 66 АВМ 30 (45%) относились к типу IIIb, 13 (20%) — к типу II, 12 (18%) представляли собой сочетание типов IIIa и IIIb, 9 (14%) — сочетание типов II и IIIb, а 2 (3%) — тип IIIa. Эмболизация этанолом была наиболее эффективной при АВМ типа II (100%); при типе IIIb её эффективность составляла 83%, что превышало показатели при типе IIIa и смешанных типах (≤50%). Несмотря на применение трансартериального доступа, для лечения АВМ типа II более целесообразными были прямой пункционный и трансвенозный доступы. При лечении АВМ типа IIIa использовали только трансартериальный доступ; при остальных типах применяли как прямой пункционный, так и трансартериальный доступы.

Выводы: Описанная ангиографическая классификация позволяет получить значимую информацию о характеристиках АВМ туловища и конечностей, выбрать оптимальный терапевтический доступ и прогнозировать вероятный результат лечения.