Снижение частоты сердечных сокращений в сравнении с другими медикаментозными подходами к лечению стенокардии

Уменьшение симптомов стенокардии, улучшение качества жизни и функционального состояния — важные цели лечения пациентов с хронической стабильной стенокардией. Высокая частота сердечных сокращений провоцирует или усиливает ишемию миокарда и стенокардию, поскольку повышает потребность миокарда в кислороде и одновременно снижает его перфузию. Бета-адреноблокаторы эффективно уменьшают симптомы стенокардии главным образом за счёт снижения частоты сердечных сокращений. Их применение врачами и приверженность пациентов лечению могут ограничиваться побочными эффектами, включая утомляемость, депрессию и сексуальную дисфункцию. Частоту сердечных сокращений также можно снизить с помощью антагонистов кальция верапамила и дилтиазема, а также нового селективного препарата ивабрадина. Ивабрадин (Procoralan) — селективный и специфический ингибитор тока If, одного из важнейших ионных токов, регулирующих автоматизм клеток синусового узла. В плацебо-контролируемом исследовании ивабрадин продемонстрировал дозозависимое антишемическое и антиангинальное действие. В крупном многоцентровом исследовании INITIATIVE 939 пациентов со стабильной стенокардией были рандомизированы для лечения ивабрадином или атенололом. В исследовании INITIATIVE была показана не меньшая эффективность ивабрадина по сравнению с атенололом при всех дозах и по всем критериям, включая время до появления стенокардии, ограничивающей нагрузку. Частота приступов стенокардии снижалась на две трети как при лечении ивабрадином, так и при лечении атенололом. В другом исследовании с участием 1195 пациентов время до депрессии сегмента ST на 1 мм увеличилось на 45 с при приёме ивабрадина в дозе 7,5 мг два раза в сутки и на 40 с при приёме амлодипина в дозе 10 мг один раз в сутки. В отличие от бета-адреноблокаторов, ивабрадин не обладает собственным отрицательным инотропным действием и не влияет на вазомоторную функцию коронарных артерий. Изолированное снижение частоты сердечных сокращений с помощью ивабрадина может быть полезно широкому кругу пациентов со стенокардией, в том числе при противопоказаниях к бета-адреноблокаторам или их непереносимости, а также при недостаточном контроле симптомов на фоне бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов.