Динамика внезапной сердечно-сосудистой смертности среди молодых спортсменов после внедрения программы обследования перед допуском к соревнованиям

Введение: В 1982 году в Италии была введена общенациональная программа систематического обследования спортсменов перед допуском к соревнованиям. Влияние этой программы на профилактику внезапной сердечно-сосудистой смерти у спортсменов оставалось неясным.

Цель: Оценить динамику частоты и сердечно-сосудистых причин внезапной смерти у молодых спортсменов в связи с обследованием перед допуском к соревнованиям.

Методы: Популяционное исследование динамики внезапной сердечно-сосудистой смертности среди спортсменов и лиц, не занимавшихся спортом, в возрасте 12–35 лет в итальянской области Венето в 1979–2004 годах. В параллельном исследовании оценивали динамику сердечно-сосудистых причин недопуска к соревнованиям у 42 386 спортсменов, прошедших обследование в Центре спортивной медицины в Падуе: 22 312 человек в ранний период обследования (1982–1992) и 20 074 — в поздний (1993–2004).

Основные оцениваемые исходы: Динамика частоты внезапной смерти от всех сердечно-сосудистых причин и отдельных причин среди обследованных спортсменов и необследованных лиц, не занимавшихся спортом, того же возраста за 26-летний период.

Результаты: За период исследования среди обследованных спортсменов зарегистрировано 55 случаев внезапной сердечно-сосудистой смерти (1,9 случая на 100 000 человеко-лет), а среди необследованных лиц, не занимавшихся спортом, — 265 случаев внезапной смерти (0,79 случая на 100 000 человеко-лет). Ежегодная частота внезапной сердечно-сосудистой смерти среди спортсменов снизилась на 89%: с 3,6 на 100 000 человеко-лет в 1979–1980 годах до 0,4 на 100 000 человеко-лет в 2003–2004 годах (P для тенденции < 0,001); среди необследованных лиц, не занимавшихся спортом, значимого изменения частоты внезапной смерти не было. Снижение смертности началось после введения обязательного обследования и сохранялось в поздний период. По сравнению с периодом до введения обследования (1979–1981) относительный риск внезапной сердечно-сосудистой смерти у спортсменов составлял 0,56 в ранний период обследования (95% ДИ 0,29–1,15; P = 0,04) и 0,21 в поздний период (95% ДИ 0,09–0,48; P = 0,001). Основная часть снижения смертности была связана с уменьшением числа случаев внезапной смерти при кардиомиопатиях: с 1,50 на 100 000 человеко-лет до введения обследования до 0,15 на 100 000 человеко-лет в поздний период (P для тенденции = 0,002). За период исследования в Центре спортивной медицины 879 спортсменам (2,0%) запретили участвовать в соревнованиях по сердечно-сосудистым причинам: 455 (2,0%) в ранний период обследования и 424 (2,1%) в поздний. Доля спортсменов, не допущенных к соревнованиям из-за кардиомиопатии, увеличилась с 20 (4,4%) из 455 в ранний период до 40 (9,4%) из 424 в поздний (P = 0,005).

Выводы: После введения общенациональной программы систематического обследования в области Венето существенно снизилась частота внезапной сердечно-сосудистой смерти среди молодых спортсменов. Снижение смертности преимущественно объяснялось уменьшением частоты внезапной смерти при кардиомиопатиях и совпало с увеличением выявляемости кардиомиопатий при обследовании перед допуском к соревнованиям.