Норфлоксацин и цефтриаксон для профилактики инфекций у пациентов с декомпенсированным циррозом печени и кровотечением

Введение: Пероральный норфлоксацин является стандартным препаратом для профилактики бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением. Однако в последние годы эпидемиология бактериальных инфекций при циррозе изменилась: возросла частота инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к хинолонам. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования было сравнить эффективность перорального норфлоксацина и внутривенного цефтриаксона для профилактики бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением.

Методы: В исследование включили 111 пациентов с декомпенсированным циррозом печени (не менее двух из следующих признаков: асцит, тяжёлая недостаточность питания, энцефалопатия или концентрация билирубина >3 мг/дл) и желудочно-кишечным кровотечением. Пациентов случайным образом распределили для лечения пероральным норфлоксацином (400 мг 2 раза в сутки; n = 57) или внутривенным цефтриаксоном (1 г/сут; n = 54) в течение 7 дней. Конечной точкой исследования была профилактика бактериальных инфекций в течение 10 дней после включения.

Результаты: Клинические характеристики в группах были сопоставимы. Вероятность развития доказанной или вероятной инфекции, доказанной инфекции, а также спонтанной бактериемии или спонтанного бактериального перитонита была значительно выше у пациентов, получавших норфлоксацин (33% против 11%, P = .003; 26% против 11%, P = .03; и 12% против 2%, P = .03 соответственно). Независимыми предикторами инфекции были применение норфлоксацина, потребность в трансфузии при включении в исследование и невозможность остановить кровотечение. В группе норфлоксацина выделили семь грамотрицательных палочек, шесть из которых были устойчивы к хинолонам. Стрептококки, не относящиеся к энтерококкам, были выделены только в группе норфлоксацина. Различий по внутрибольничной летальности между группами не выявили.

Выводы: Внутривенный цефтриаксон эффективнее перорального норфлоксацина для профилактики бактериальных инфекций у пациентов с декомпенсированным циррозом печени и кровотечением.