Снижение риска суицида и попыток суицида при длительной терапии литием: метааналитический обзор

Цель: Обновить и расширить сопоставление частоты суицидов и попыток суицида у пациентов с большими аффективными расстройствами, получающих и не получающих длительную терапию литием.

Методы: По результатам широкого поиска выявлено 45 исследований, в которых оценивали частоту суицидальных действий во время лечения литием; в 34 из них приводились также данные для пациентов, не получавших литий. Оценили качество исследований и межисследовательскую вариабельность, а затем метааналитическими методами сопоставили частоту суицидальных действий на фоне лития и без него, рассчитав отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: В 31 исследовании, пригодном для метаанализа, суммарно учитывалось 85 229 человеко-лет наблюдения. У пациентов, получавших литий, общий риск суицида и попыток суицида был почти в пять раз ниже, чем у пациентов без такой терапии (ОР = 4,91; 95% ДИ 3,82–6,31; p < 0,0001). Сходные результаты получены при использовании других методов метаанализа, при раздельном анализе суицидов с летальным исходом и попыток суицида, а также у пациентов с биполярным расстройством и другими расстройствами настроения. В исследованиях с более высокой оценкой качества, включая рандомизированные контролируемые испытания, продолжительность наблюдения была меньше, а преимущество лития — несколько скромнее. Исключение одного очень крупного исследования или исследований с отменой лития практически не повлияло на результаты. На фоне лечения литием отношение числа попыток суицида к числу суицидов с летальным исходом увеличилось в 2,5 раза, что указывает на снижение летальности суицидальных действий. Признаков смещения в пользу публикации положительных результатов не выявлено; год публикации и размер исследования существенно не влияли на исходы.

Выводы: При лечении литием пациентов с биполярным и другими большими аффективными расстройствами в среднем в течение 18 месяцев риск суицида с летальным исходом и попыток суицида был стабильно ниже примерно на 80%. Польза сохранялась как в рандомизированных, так и в открытых клинических исследованиях.