Есть ли у этого взрослого пациента септический артрит?

Введение: У пациентов с остро возникшей болезненной припухлостью сустава быстрое распознавание и лечение септического артрита может существенно снизить заболеваемость и смертность.

Цель: Оценить точность и воспроизводимость клинического обследования для диагностики негонококкового бактериального артрита.

Источники данных: Структурированный поиск в PubMed и EMBASE (с 1966 года по январь 2007 года), ограниченный статьями на английском языке с участием людей, с использованием следующих терминов Medical Subject Headings: arthritis, infectious, physical examination, medical history taking, diagnostic tests, sensitivity and specificity.

Отбор исследований: Включали исследования, если они содержали оригинальные данные о точности или воспроизводимости анамнестических данных, физикального обследования, показателей сыворотки крови или лабораторных данных синовиальной жидкости для диагностики септического артрита.

Извлечение данных: Три автора независимо извлекали данные из включенных исследований.

Синтез данных: Всем критериям включения соответствовали 14 исследований с участием 6242 пациентов, из которых у 653 диагноз септического артрита был подтвержден по золотому стандарту. В двух исследованиях изучали факторы риска и установили, что возраст, сахарный диабет, ревматоидный артрит, операции на суставе, протез тазобедренного или коленного сустава, инфекция кожи и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека 1-го типа, значительно повышают вероятность септического артрита. Боль в суставе (чувствительность 85%; 95% доверительный интервал [ДИ] 78%–90%), указание в анамнезе на припухлость сустава (чувствительность 78%; 95% ДИ 71%–85%) и лихорадка (чувствительность 57%; 95% ДИ 52%–62%) — единственные признаки, встречающиеся более чем у 50% пациентов. Потливость (чувствительность 27%; 95% ДИ 20%–34%) и озноб (чувствительность 19%; 95% ДИ 15%–24%) при септическом артрите встречаются реже. Из всех лабораторных показателей, доступных врачу, наиболее информативны число лейкоцитов в синовиальной жидкости и процент полиморфноядерных клеток в аспирате, полученном при артроцентезе. Сводное отношение правдоподобия (ОП) возрастало по мере увеличения числа лейкоцитов в синовиальной жидкости (при числе <25 000/мкл: ОП 0,32; 95% ДИ 0,23–0,43; при числе ≥25 000/мкл: ОП 2,9; 95% ДИ 2,5–3,4; при числе >50 000/мкл: ОП 7,7; 95% ДИ 5,7–11,0; и при числе >100 000/мкл: ОП 28,0; 95% ДИ 12,0–66,0). В том же образце синовиальной жидкости содержание полиморфноядерных клеток не менее 90% указывает на септический артрит с ОП 3,4 (95% ДИ 2,8–4,2), тогда как содержание полиморфноядерных клеток менее 90% снижает вероятность заболевания (ОП 0,34; 95% ДИ 0,25–0,47).

Выводы: Клинические признаки позволяют выявить пациентов с периферическим моноартритом, у которых может быть септический артрит. Однако для оценки вероятности септического артрита до получения результатов окраски по Граму и посева необходимы число лейкоцитов в синовиальной жидкости и процент полиморфноядерных клеток в аспирате, полученном при артроцентезе.