Лёгкий гестационный сахарный диабет при беременности и адипоинсулярная ось у детей, рождённых матерями, включёнными в рандомизированное контролируемое исследование ACHOIS

Введение: Лёгкий гестационный сахарный диабет — частое осложнение беременности, встречающееся у 9% беременных. Известно, что его лечение снижает частоту неблагоприятных перинатальных исходов, таких как макросомия и связанные с ней родовые травмы, включая дистоцию плечиков, переломы костей и парезы нервов. Целью исследования было сравнить концентрации глюкозы в плазме, а также инсулина, лептина и адипонектина в пуповинной крови у детей, рождённых женщинами: а) без гестационного сахарного диабета, б) с лёгким гестационным сахарным диабетом при обычном ведении или в) с лёгким гестационным сахарным диабетом на фоне лечения.

Методы: В исследование включили 95 женщин с лёгким гестационным сахарным диабетом по результатам перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) в одном перинатальном центре третьего уровня, участвовавших в исследовании ACHOIS в одном из центров-участников и рандомизированных в группу лечения (n = 46) или обычного ведения (n = 49), а также женщин группы контроля с нормальным ПГТТ (n = 133). Женщины с лёгким гестационным сахарным диабетом (группа лечения или обычного ведения) и женщины с нормальным ПГТТ получали стандартное ведение беременности. Кроме того, женщины из группы лечения лёгкого гестационного сахарного диабета получали диетические рекомендации, контроль глюкозы крови и, при необходимости, инсулин. Первичными конечными точками были концентрации глюкозы, инсулина, адипонектина и лептина в пуповинной крови.

Результаты: Концентрация глюкозы в плазме пуповинной крови была выше у женщин, получавших обычное ведение, по сравнению с контролем, но нормализовалась на фоне лечения лёгкого гестационного сахарного диабета (p = 0,01). Концентрации инсулина в сыворотке пуповинной крови и отношение инсулина к глюкозе были сходными во всех трёх группах. Концентрация лептина в сыворотке пуповинной крови была ниже у женщин с леченным гестационным диабетом по сравнению с группой обычного ведения (p = 0,02) и не отличалась от контроля (p = 0,11). Уровень адипонектина был ниже в обеих группах с лёгким гестационным диабетом по сравнению с контролем (лечение p = 0,02; обычное ведение p = 0,07), тогда как отношение адипонектина к лептину было ниже у женщин, получавших обычное ведение, по сравнению с группой лечения (p = 0,08) и контролем (p = 0,05).

Выводы: Лечение лёгкого гестационного сахарного диабета диетой, контролем глюкозы крови и, при необходимости, инсулином влияет на изменённую адипоинсулярную ось плода, характерную для лёгкого гестационного диабета при беременности.