Пиелопластика с использованием одного троакара (OTAP): первый опыт и описание методики

Введение: Пиелопластика по Андерсону—Хайнсу остаётся золотым стандартом хирургического лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у детей. Для снижения травматичности операции предложены лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелопластика, однако их применение вызывает опасения. При ретроперитонеоскопическом доступе распространение методики ограничивают небольшое операционное пространство и технические трудности, тогда как при лапароскопии для лечения заболевания забрюшинного пространства используют трансперитонеальный доступ. Мы представляем первый опыт применения пиелопластики с использованием одного троакара (OTAP) у детей с обструкцией ЛМС.

Методы: С января 2005 года по декабрь 2006 года 16 детям (13 мальчикам и 3 девочкам) в возрасте от 2 до 18 месяцев (средний возраст — 5,6 месяца) с нарушением функции одной почки выполнили хирургическое лечение обструкции ЛМС. В 11 случаях обструкция была слева; у одного пациента выявили перекрещивающийся сосуд. К почечной лоханке спереди подводили операционный телескоп диаметром 10 мм через разрез длиной 12 мм в боку. ЛМС выводили наружу и выполняли пиелопластику по Андерсону—Хайнсу, в том числе при наличии перекрещивающегося сосуда. В двух случаях устанавливали катетер для уретеропиелонефростомии размером 6 Fr.

Результаты: Пациентов выписывали через четыре дня; осложнений не было. Косметические результаты были отличными. В одном случае отмечалась небольшая утечка мочи в области анастомоза, которая разрешилась самостоятельно, что подтвердило ультразвуковое наблюдение. После операции при ультразвуковом исследовании у всех пациентов выявили уменьшение расширения собирательной системы почки.

Выводы: Это первый опыт применения методики, и для оценки результатов необходимо более длительное наблюдение. Тем не менее, по нашему мнению, OTAP может служить безопасной и технически осуществимой альтернативой лапароскопической или ретроперитонеоскопической пиелопластике, особенно у детей раннего возраста, в том числе при наличии перекрещивающихся сосудов.