Микробный кератит в Южной Индии: влияние факторов риска, климата и географических различий

Цель: Определить влияние факторов риска, климата и географических различий на развитие микробного кератита в Южной Индии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех случаев клинически диагностированного инфекционного кератита, зарегистрированных с сентября 1999 года по август 2002 года. На каждого пациента заполняли стандартизированную форму, в которой фиксировали социально-демографические характеристики и сведения о факторах риска. Выполняли соскобы с роговицы с последующими посевом и микроскопическим исследованием.

Результаты: Всего обследовали 3183 пациента с инфекционным кератитом, последовательно обратившихся за медицинской помощью. У 1043 (32,77%) пациентов выявлен бактериальный кератит, у 1095 (34,4%) — грибковый, у 33 (1,04%) — акантамёбный, у 76 (2,39%) — сочетанный грибковый и бактериальный кератит; у остальных 936 (29,41%) пациентов результаты посевов были отрицательными. Наиболее распространёнными выделенными бактериальным и грибковым возбудителями были Streptococcus pneumoniae (35,95%) и Fusarium spp. (41,92%) соответственно. Большинство пациентов (66,84%) с грибковым кератитом были в возрасте от 21 до 50 лет, тогда как 60,21% пациентов с бактериальным кератитом были старше 50 лет (p < 0,0001; 95% ДИ: 5,19–7,19). Большинство пациентов с грибковым кератитом (64,75%) работали в сельском хозяйстве (p < 0,0001; отношение шансов [ОШ] 1,4; 95% ДИ: 1,19–1,61), тогда как бактериальный кератит чаще встречался у лиц, не занятых в сельском хозяйстве (57,62%; p < 0,0001; ОШ 2,88; 95% ДИ: 2,47–3,36). Травма роговицы выявлена у 2256 (70,88%) пациентов; при грибковом кератите она отмечалась в 92,15% случаев (p < 0,0001; ОШ 7,7; 95% ДИ: 6,12–9,85), а при акантамёбном кератите — в 100% случаев. Травмы растительным материалом (61,28%) были значимым фактором грибкового кератита (p < 0,0001; ОШ 23,6; 95% ДИ: 19,07–29,3), а травмы, связанные с грязью (84,85%), — акантамёбного кератита (p < 0,0001; ОШ 26,01; 95% ДИ: 3,3–6,7). Сопутствующие заболевания глаз, предрасполагающие к бактериальному кератиту, выявлены в 68,17% случаев (p < 0,0001; ОШ 33,99; 95% ДИ: 27,37–42,21). Частота грибкового кератита была выше с июня по сентябрь, тогда как в этот период бактериальный кератит встречался реже.

Выводы: Работа в сельском хозяйстве и травма роговицы растительным материалом при грибковом кератите, а также сопутствующие заболевания глаз при бактериальном кератите повышают восприимчивость к инфекции роговицы. Жаркий ветреный климат способствует более высокой частоте грибкового кератита в тропических зонах, тогда как бактериальный кератит не зависит от сезонных колебаний и часто встречается в регионах с умеренным климатом. Распространённость микробных возбудителей различается в зависимости от географического региона. Таким образом, спектр микробного кератита определяется географическим расположением, местным климатом и профессиональными факторами риска.