Повреждения ободочной и прямой кишки в ходе операции «Иракская свобода»: меняются ли подходы к лечению и исходы?

Цель: Несмотря на совершенствование подходов к лечению травматических повреждений толстой кишки в гражданской и военной медицине за последние десятилетия, они по-прежнему связаны с высокой заболеваемостью и летальностью. Целью исследования был анализ методов лечения и клинических исходов у пациентов с повреждениями ободочной и прямой кишки.

Методы: Проведён ретроспективный анализ проспективно собранных данных всех пациентов, получивших ранения и лечение в 31-м госпитале боевой поддержки в ходе операции «Иракская свобода» с сентября 2003 по декабрь 2004 года.

Результаты: Из 3442 пролеченных пациентов у 175 (5,1%) были повреждения ободочной или прямой кишки. Большинство пациентов составляли мужчины (95%); у 96% имелись проникающие ранения. Средний возраст пациентов — 29 лет (от 4 до 70 лет). У 91% были сопутствующие повреждения. Первичное лечение включало ушивание повреждения (34%), формирование стомы (33%), резекцию с анастомозом (19%) и только хирургическое лечение по принципам контроля повреждений (14%). В зависимости от локализации повреждения стомы чаще формировали при повреждениях прямой кишки или сфинктера — 65% (25/40), чем при повреждениях других отделов: правых отделов ободочной кишки — 19% (8/42), поперечной ободочной кишки — 25% (8/32), левых отделов — 36% (20/55); p < 0,01. Впоследствии стомы были сформированы у 13% пациентов из-за неэффективности первичного лечения с сохранением непрерывности кишечника. У пациентов с повреждениями ободочной или прямой кишки летальность была значительно выше, чем у пациентов без таких повреждений: 18% (31/175) против 8% (269/3267), p < 0,001. Однако среди пациентов без повреждений ободочной и прямой кишки, которым выполняли лапаротомию, различий не было: 18% против 14,4%, p = 0,41. В многофакторном регрессионном анализе повреждения прямой кишки (отношение шансов 22; p = 0,03) и поперечной ободочной кишки (отношение шансов 17; p = 0,04) независимо ассоциировались с повышенной летальностью. Первичное формирование стомы независимо ассоциировалось с более низкой частотой несостоятельности (отношение шансов 0,06; p = 0,04).

Выводы: Повреждения прямой или поперечной ободочной кишки являются независимыми предикторами летальности. Частота формирования отводящей стомы зависела от локализации повреждения; стома была связана со снижением частоты несостоятельности, но не влияла на частоту сепсиса или летальность.